Тур простаты — трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция предстательной железы: последствия

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) – это достаточно серьезная операция по частичному или полному удалению ПЖ. Проводится она с целью облегчения симптоматики или полного избавления от ДГПЖ. Специалисты в последнюю очередь применяют хирургический способ для лечения увеличенной простаты, и для такого вмешательства нужны веские показания, а также согласие самого пациента.

Как выглядит трансуретральная резекция простаты, когда она назначается, в каких случаях ТУР не применяется пациенту, техника операции, последствия – все это узнаете в нашей статье.

Трансуретральная резекция предстательной железы

ТУР применяется в традиционной медицине давно. Это одна из наименее травматичных операций по нивелированию ДГПЖ. Этот вид хирургического вмешательства считается наиболее адаптивным способом излечения простаты, особенно, если недуг привел к закупорке мочеиспускательного канала.

Такого рода операция проводится либо под общим наркозом, либо применяется эпидуральная анестезия. Статистические данные гласят о том, что ТУР применяется у 13% мужчин 40-50 лет с нарушенной функцией мочеиспускания, у 24% пациентов 59-летнего возраста, и у 40% возрастных мужчин после 60 лет. То есть, ТУР проводится достаточно часто, хотя врачи не всегда «за» проведение операции.

Трансуретральная резекция простаты: показания

Оперативное вмешательство должно сопровождаться существенными причинами для его проведения. К таким показаниям можно отнести:

  • Задержку мочи в мочевике;
  • Нарушение проходимости уретры;
  • Болезненные ощущения во время мочеиспускания;
  • Значительное увеличение органа простаты (интенсивное разрастание тканей);
  • Болевой синдром и тяжесть в зоне лобка;
  • Воспалительные процессы в почках из-за застоя урины;
  • Кровь в урине;
  • Выпячивание стенок МП (деформация слизистых, за счет интенсивного надавливания простаты);
  • Прерывистое опорожнение (синдром «вялой» струи);
  • Размер простаты меньше 63-80 см3;
  • Сочетание двух недугов: аденома и хронический простатит;
  • Перенесенные операции на МП, простате, кишечнике.

ТУР также может назначаться, если у больного выявляются постоянные инфекционные воспаления мочеполовой сферы, а также:

  • Если есть повреждения МП;
  • Недержание урины;
  • Постоянные и сильные позывы в туалет, что препятствует нормальному образу жизни.

Также ТУР зачастую используется, если диагностировали:

  • ДГПЖ;
  • Рак простаты;
  • Хроническое течение болезни (аденома, простатит).

Стоит также отметить, что у ТУР есть ряд противопоказаний несмотря на то, что этот метод имеет самые положительные отзывы. Операцию не назначают, если:

  • Размер простаты превышает 80см3;
  • Имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой. Поэтому данный способ не всегда актуален для возрастных мужчин;
  • Выявили значительное сужение канала мочеиспускания, так как именно через него и проводится ТУР.

Для грамотного и профессионального проведения операции пациенту необходимо обратиться в специализированную урологическую клинику.

Как проводится ТУР: суть операции и подготовка

Как правило, пациент сначала проходит полную диагностику. Исследование предстательной железы включает в себя:

  • Анализ крови на ПСА;
  • УЗИ. Такое обследование могут делать как через брюшную стенку (поверхностное УЗИ), так и применить трансректальное исследование (осмотр простаты проводится через прямую кишку для постановки точного диагноза);
  • Анализ мочи.

Врач может назначить дополнительные исследования, рентген, МРТ, если этого требует диагностика. К операции пациенту нужно тщательно подготовиться, а именно:

  • За 1,5 недели до предполагаемой даты операции исключить прием медикаментов, которые разжижают кровь (ибупрофен, варфарин, напроксен и др.);
  • Вечером перед операцией обрить лобковую зону;
  • Нельзя пить и есть за 12 часов до операции;
  • Если приписаны лекарства в день операции их нужно запивать минимальным количеством воды.

Как же происходит сама операция? Как уже говорилось выше, ТУР предполагает наркоз: общий или эпидуральный. При нормальном течении операции она длиться не более 1-1,5 часа. Проводится удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал. Пациенту вводится волоконно-оптический резектоскоп. Сам прибор представлен тонкой трубкой длиной 30,5 см, а диаметр составляет 1 см.

Резектоскоп – усовершенствованный прибор, оснащенный источником света, клапаном, в котором содержится жидкость для внутреннего промывания органа, и специальной электрической петлей, которая иссекает частично или полностью пораженный орган. Главное преимущество подобной операции – это отсутствие швов после окончания процедуры. То есть, реабилитационный период пациента существенно сокращается.

После проведения операции пациент должен оставаться в стационарном режиме не менее двух дней. После вмешательства больному устанавливают специальный катетер Фолей, благодаря которому производится мочеиспускание. Такого рода устройство выглядит как трубка, внедренная в половой орган для отвода урины.

Стоит отметить, что иногда катетер может вызывать дискомфортные ощущения у мужчин, спазм мочевого пузыря, но опасности это устройство при правильной установке не несет. Обычно на третий день катетер снимают и важно, чтобы мужчина смог самостоятельно опорожнить мочевик. После этого, пациента выписывают домой на амбулаторное лечение.

Последствия операции: восстановительный период

Физиологическое мочеиспускание наступает сразу после снятия катетера. Однако после удаления устройства мужчины могут ощущать некоторую боль при походе в туалет. Подобные ощущения закономерно длятся около недели, а затем болевой синдром отступает.

Тем не менее, мужчины подмечают, что моча выделяется без сбоев, а МП опустошается полностью.

Полный «отход» от операции наступает через пару месяцев, мужчина не чувствует боли, выделительная система начинает работать в обычном режиме без какого-либо дискомфорта.

Специалисты рекомендуют следовать следующим правилам, дабы быстрее восстановиться после ТУР:

  • В реабилитационный период стоит избегать напряжения нижней части живота, резких движений. В это время лучше не садиться за руль автомобиля, избегать перенапряжения;
  • Необходимо за день выпивать восемь стаканов воды. Это нужно для полного промывания мочевика. Такой подход ускоряет процесс заживления;
  • Следует наладить рацион, а именно избегать запоров. Включите в меню диетическое мясо (небольшое количество, если мужчина «мясоед»), также свежие овощи и фрукты. Если есть проблемы с дефекацией лучше приобрести слабительные средства, дабы не напрягать брюшную часть;
  • Интимные отношения можно возобновить только после одобрения лечащего врача. В противном случае, можно усугубить процесс восстановления;
  • Сокращайте мышцы тазового дна. Проделывайте упражнение ежедневно в течение двух месяцев 10-15 раз 3 подхода. Такие упражнения помогут тонизировать МП и унять возможное недержание мочи.

Многих пациентов интересует вопрос о последствиях ТУР. Стоит сказать, что осложнения после операции проявляются крайне редко и имеют не долгосрочное течение:

  • Кровотечение. Считается нормой, если в моче после ТУР обнаруживается кровь. Но если моча интенсивно окрашена в бордовый цвет – это признак более тяжелого осложнения. В данном случае важно сразу обратиться к врачу;
  • Инфекция. Такое явление встречается достаточно редко и в случае длительного ношения катетера;
  • Дисфункция мочеиспускания. Зачастую проявляется недержание урины после процедуры. Но по истечению месяца такое явление пропадает само собой.

Бывают и более тяжелые последствия, носящие долгосрочный характер:

  • Эректильная дисфункция. Обычно она проявляется у возрастных мужчин. Спад либидо, плохое кровенаполнение полового члена, неспособность к эрекции;
  • Недержание урины. Иногда этот аспект не проходит даже после успешной операции, но чаще наблюдается у пожилых пациентов;
  • Повторная операция. 10-155 пациентов по истечению 5 лет нуждаются в повторной ТУР. Это может быть связано с большим рубцом на МП, который может привести к непроходимости, а стало быть, и к повторной операции. В любом случае, хоть процент и низкий, но от риска повторного хирургического вмешательства не застрахован ни один пациент.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: стоит отметить, что стоимость такой операции достаточно дорогая. Цена варьируется в зависимости от статуса центра, оснащенности, но в среднем цена составляет 70 тысяч рублей.

Чтобы не доводить до опухоли, стоит чаще посещать уролога, и проходить своевременно обследование ПЖ.

Источник: http://omuzh.ru/zabolevaniya/prostata/transuretralnaya-rezektsiya

Трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы

≡ Урология → Простатит → Лечение → Вы сейчас читаете ↓

При выраженной гиперплазии с целью устранения неприятных симптомов широко применяется трансуретральная резекция предстательной железы (сокращенно – ТУР).

На сегодня такое лечение считается одним из наиболее безопасных и эффективных. После операции довольно быстро восстанавливается мочеиспускание и эрекция.

В наше время все большую известность приобретает биполярная резекция.

Ход операции занимает немного времени, а стоимость процедуры сравнительно невысока.Иногда ТУР простаты приводит к тому, что образуется стриктура уретры или развивается недержание. Этих осложнений можно избежать, если правильно вести себя в послеоперационный период.

Преимущества метода

Удалить патологически измененные ткани можно двумя способами: путем открытого оперативного вмешательства и с помощью ТУР предстательной железы. Последняя методика гораздо реже вызывает осложнения, а также имеет ряд преимуществ, благодаря чему широко применяется для лечения аденомы простаты.

  • При трансуретральной резекции нет необходимости делать разрез передней брюшной стенки или мышц промежности.
  • Данное хирургическое лечение намного легче переносится пациентами, ведь у них нет послеоперационной раны.
  • Манипуляция проводится под спинномозговой (проводниковой) анестезией, которая менее опасна, чем наркоз.
  • Ход операции и реабилитация занимают намного меньше времени, существенно сокращается восстановительный период.
  • Заметно сокращается послеоперационный период, больной находится стационаресравнительно недолго.
  • Стоимость процедуры довольно невысокая, а ход манипуляции редко вызывает осложнения.

Для молодых мужчин намного предпочтительней применение ТУР, ведь благодаря этому заметно снижается риск нарушения половой функции. Данная методика разрешена в тех случаях, когда операция категорически противопоказана – при заболеваниях эндокринной, дыхательной,сердечно-сосудистой, системы, а также при ожирении.

Вам будет интересно:  Как возбуждать мужчину

Обычно мужчины остаются в больнице на протяжении шести-семи дней. Чтобы избежать осложнений, врач должен тщательно следить за состоянием пациента. Также требуется регулярная сдача анализов.

Показания и противопоказания

Хирургическое лечение необходимо, если у мужчины частое мочеиспускание или недержание, сильные боли, рецидивирующие воспалительные процессы мочеполовой системы, при которых в период обострения появляются лейкоциты и белок в моче. Операция показана при таких заболеваниях:

Срочное лечение необходимо при формировании дивертикула мочевого пузыря или присоединении почечной недостаточности. В некоторых случаях операция может вызвать тяжелые осложнения. Поэтому трансуретральная резекция противопоказана при:

  • остром простатите или обострении хронического воспаления простаты;
  • других острых инфекционно-воспалительных процессах в организме мужчин;
  • различных коагулопатиях (гемофилия, болезнь Виллербанда и т.д.).

При воспалении органов мочеполовой системы возникает лихорадка, озноб, интоксикационные явления, появляются лейкоциты в моче, сперме или простатическом секрете. Иногда в моче выявляют белок. Также при заболевании наблюдается лейкоцитоз в крови (повышенные лейкоциты) и СОЭ выше нормы.

Биполярная ТУР намного эффективней, однако ее стоимость немного выше. Поскольку после нее реже появляются осложнения (недержание, стриктура уретры), биполярная резекция применяется все чаще.

Обследование и предоперационная подготовка

В первую очередь перед ТУР простаты необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний. После этого нужно сдать общеклинические анализы, а для определения свертываемости крови нужна коагулограмма.

  • Общий анализ мочи. Если в нем были обнаружены белок и лейкоциты в большом количестве – это говорит об остром воспалительном процессе. В таком случае оперативное лечение могут отложить.
  • Общий анализ крови. Высокие лейкоциты также являются противопоказанием к операции, поскольку говорят о воспалении. В данном случае показано консервативное лечение.
  • Коагулограмма. При нарушении свертываемости крови делать трансуретральную резекцию нельзя. Ход манипуляции или послеоперационный период в этом случае может осложниться кровотечением.

Перед вмешательством нельзя принимать препараты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, варфарин). В предоперационный период пациент должен принимать антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений. Накануне манипуляции необходима очистительная клизма, а в день операции нельзя кушать и пить.

Как происходит оперативное вмешательство

Техника операции довольно сложная, поскольку трансуретральная резекция простаты подразумевает введение в уретру специального инструмента – резектоскопа. Ход манипуляции начинается с проведения анестезии. Затем ткани простаты удаляются под эндоскопическим контролем маленькими частями.

Весь ход процедуры занимает не более 1-1,5 часов. Иногда ход манипуляции может осложниться кровотечением – тогда операция может затянуться, а дальше потребуется дополнительное лечение. Чтобы у мужчины не образовалась стриктура, недержание мочи или другие осложнения, резекция должна проводиться очень старательно.

Ход манипуляции должен включать введение катетера Фолея. Благодаря этому не образуется стриктура мочеиспускательного канала. Чтобы ход процедуры прошел без осложнений – хирург должен быть опытным профессионалом.

Что нужно делать в восстановительном периоде

Обычно в первые несколько дней в мочеиспускательный канал устанавливается катетер для оттока мочи. После его удаления могут появляются боли при мочеиспускании и небольшое количество крови. Однако пугаться не стоит – вскоре все это проходит.

В послеоперационный период необходимо продолжать прием антибиотиков. Очень важно правильное питание и питьевой режим – благодаря этому восстановление организма пройдет намного быстрее. Если ход процедуры не был осложнен – больного выписывают на 5-6 день.

Нужно полностью отказаться от вредных продуктов. Питание должно исключать жирную, жареную, острую и соленую еду. Очень полезными будут чеснок и зеленый лук – они укрепляют иммунную систему. К тому же лук является растительным иммуномодулятором и содержит много цинка. Правильное питание нужно не только в период после ТУР простаты, но и на протяжении всей дальнейшей жизни.

Осложнения могут возникнуть если в этот период не пить достаточно жидкости. Чаще всего развивается стриктура (сужение) уретры. Как долго будет длиться восстановительный период – во многом зависит от мужчины.

Возможные негативные последствия

В первые недели после ТУР предстательной железы появляется частое мочеиспускание или недержание. Вскоре оно проходит самостоятельно. Обычно гладкой мускулатуре мочевыводящих путей нужно время для адаптации. Наиболее частые последствия, их лечение и профилактика:

  • Стриктура мочевыводящего канала. Как правило, стриктура образуется в том случае, если пациент пил мало жидкости или катетер был извлечен слишком рано. Лечение предусматривает установление специального стента или проведение катетеризации мочевого пузыря.
  • Недержание появляется намного реже, примерно у 1-2% пациентов. Недержание развивается в случае травмы сфинктера мочевого пузыря. К сожалению, вылечить патологию очень трудно.

Иногда стриктура уретры приводит к острой задержке мочи. В таком случае показано проведение эпицистостомии. Наверное, стриктура – наиболее опасное последствие ТУР. Чтобы его избежать – нужно пить побольше жидкости в восстановительном периоде.

Источник: http://prostatity-net.ru/prostatit/lechenie/tur.html

Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) – эндоскопическое удаление части простаты через уретру. Показана при небольших аденомах, пациентам, которые так же страдают заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, при рубцах и грыжах в области брюшной стенки, препятствующих проведению чрезпузырной аденомэктомии.

В отдельных случаях применяется при раке простаты с обструкцией мочевых путей. Трансуретральная резекция простаты позволяет уменьшить травматичность вмешательства и сократить длительность восстановительного периода. Выполняется в стационаре под общей анестезией.

Может осложняться инфицированием, кровотечением, повреждением окружающих тканей, синдромом водной интоксикации, нарушениями потенции, недержанием мочи и стриктурой уретры.

Трансуретральная резекция простаты является сравнительно новым методом оперативного лечения аденом с быстро растущей популярностью.

По сообщениям зарубежных специалистов в области андрологии в США метод применяется при проведении 75%, в Германии – 60% аденомэктомий.

Трансуретральная резекция простаты выполняется с использованием специального эндоскопического оборудования – резектоскопа, введенного в уретру. Резектоскоп представляет собой полую трубку, через которую к простате подводят петлю для удаления пораженной ткани.

Оборудование оснащено ирригационной системой, источником света и миниатюрной камерой, позволяющей визуализировать операционное поле и контролировать ход трансуретральной резекции простаты. Выделяют монополярные и биполярные резектоскопы.

У монополярных приборов движение тока осуществляется между петлей и специальной изолирующей прокладкой, находящейся под телом пациента.

У биполярных резектоскопов ток движется между расположенными на петле пассивным и активным электродами, что позволяет использовать трансуретральную резекцию простаты при наличии у больного кардиостимулятора и металлических протезов.

Показания

Показанием к проведению трансуретральной резекции являются аденомы при объеме простаты менее 60-80 кубических сантиметров.

При необходимости аденомэктомии у пациентов старческого возраста и больных с большим количеством факторов риска (наличием сердечно-сосудистой и дыхательной патологии) максимальный объем предстательной железы, допускающий проведение трансуретральной резекции простаты, может быть пересмотрен в сторону увеличения.

Кроме того, методику используют при грыжах и рубцах в области брюшной стенки, препятствующих проведению чрезпузырной аденомэктомии.

Иногда трансуретральную резекцию простаты проводят при раке органа, осложненном обструкцией мочевых путей.

При выборе данного метода в процессе лечения неоплазии учитывают, что трансуретральная резекция простаты увеличивает риск метастазирования опухоли из-за возможного обсеменения мочевых путей злокачественными клетками.

Противопоказания

Противопоказанием к операции являются крупные аденомы. Объем аденомы оценивается индивидуально с учетом квалификации хирурга.

В число противопоказаний к трансуретральной резекции простаты также входят деформации и стриктуры уретры, препятствующие введению резектоскопа, и острое воспаление в области мочеполовых органов.

Перечень общих противопоказаний к трансуретральной резекции простаты включает в себя болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, ХПН III стадии, острый и подострый периоды инфаркта миокарда, общие острые инфекции, локальные гнойные процессы и нарушения свертываемости крови.

Надлобковый свищ и камни мочевого пузыря в качестве противопоказаний к трансуретральной резекции простаты не рассматриваются. Тактику лечения при цистолитиазе выбирают индивидуально с учетом размера и количества камней и некоторых других факторов.

Иногда перед трансуретральной резекцией простаты выполняют электрогидравлическую цистолитотрипсию, иногда, наоборот, дробление камней осуществляют после удаления аденомы. Надлобковый свищ используют для улучшения визуального контроля над ходом операции.

Подготовка к ТУР простаты

Для уточнения диагноза, определения размеров предстательной железы и выявления сопутствующих патологических изменений мочеполовой системы выполняют пальцевое ректальное исследование, общий анализ мочи, уродинамические тесты, цистоскопию, определение уровня ПСА, ТРУЗИ простаты и другие исследования.

В сложных случаях больного могут направить на биопсию предстательной железы. Кроме того, перед трансуретральной резекцией простаты пациент сдает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис. В план обследования также включают ЭКГ и рентгенографию грудной клетки.

При наличии соматической патологии больного осматривает врач соответствующего профиля: кардиолог, пульмонолог, гастроэнтеролог и пр. При необходимости проводится соответствующая терапия.

За неделю до трансуретральной резекции простаты пациенту следует отказаться от приема антикоагулянтов. Госпитализацию осуществляют за 1-3 дня, в некоторых случаях больных госпитализируют утром в день операции.

Накануне трансуретральной резекции простаты назначают консультацию анестезиолога. В течение 8 часов до начала вмешательства рекомендуют отказаться от приема пищи и жидкости.

Вам будет интересно:  Иван чай для повышения потенции у мужчин: рецепт

Методика проведения

Вмешательство проводят под общим наркозом либо спинномозговой анестезией. Пациента укладывают на спину с поднятыми и разведенными ногами. В мочевой пузырь через уретру вводят резектоскоп.

Выводят мочу и заполняют пузырь фурацилином.

Определяют ориентировочные точки для предстоящей трансуретральной резекции простаты (семенной холмик, верхнюю часть аденомы), а потом делают один (срединный) или два (боковых) канала для удаления измененной ткани железы.

В последующем каналы расширяют. Выполняя трансуретральную резекцию простаты, постоянно оценивают состояние и вид тканей, чтобы не повредить стенку мочевого пузыря, семенной холмик и капсулу железы. Мочевой пузырь непрерывно промывают для обеспечения хорошего визуального обзора операционного поля. Кровоточащие сосуды коагулируют.

После завершения основного этапа трансуретральной резекции простаты ложе железы осматривают, при необходимости осуществляют дополнительную коагуляцию для остановки кровотечения. Затем удаляют резектоскоп и вводят уретральный катетер.

Для уменьшения риска развития осложнений продолжительность вмешательства стараются ограничить 40-60 минутами.

После ТУР простаты

После операции пациента доставляют в палату. Назначают антибиотики и обезболивающие средства, осуществляют приточно-отточную ирригацию мочевого пузыря через уретральный катетер.

Использование трехканального катетера после трансуретральной резекции простаты позволяет обеспечить поступление стерильной жидкости в мочевой пузырь, удаление кровяных сгустков и сохранение пузыря в спавшемся состоянии для лучшего заживления раны.

Продолжительность промывания пузыря и время удаления катетера после трансуретральной резекции простаты определяют с учетом количества крови в оттекающей жидкости.

Как правило, катетер убирают через 2-4 дня. В последующем в течение нескольких дней возможны неприятные ощущения при мочеиспускании и примеси крови в моче. Пациенту рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости и избегать переполнения мочевого пузыря.

После удаления катетера больного выписывают на амбулаторное лечение. В течение месяца после трансуретральной резекции простаты советуют отказаться от сексуальных контактов и физических нагрузок.

В отдаленном периоде у большинства больных наблюдается ретроградная эякуляция, которая рассматривается андрологами не как осложнение, а как закономерный эффект вмешательства.

Осложнения

В список ранних осложнений после трансуретральной резекции простаты входят кровотечение, синдром водной интоксикации и инфекции органов мочеполовой системы. При кровотечениях осуществляют инфузионную терапию, вводят кровоостанавливающие средства.

При синдроме водной интоксикации назначают лазикс для устранения гипергидратации и гиперволемии, проводят внутривенные вливания солевых растворов для коррекции дисэлектролитемии. При инфекциях применяют интенсивную антибактериальную терапию.

В отдаленном периоде после трансуретральной резекции простаты у некоторых больных развивается сужение уретры и склероз шейки мочевого пузыря, требующие оперативного лечения. Частота осложнений составляет около 10%, рецидивы аденомы выявляются менее чем у 1% больных.

Стоимость трансуретральной резекции простаты в Москве

ТУР предстательной железы – эффективный современный метод хирургического лечения небольших и средних аденом. Производится в специализированных урологических и андрологических клиниках, крупных многопрофильных центрах, располагающих эндоскопическим оборудованием для выполнения подобных вмешательств.

Цены на трансуретральную резекцию простаты в Москве колеблются в зависимости от способа обезболивания, объема предоперационной подготовки, продолжительности пребывания в стационаре и других факторов. Причиной повышения стоимости методики может быть высокая квалификация хирурга, наличие дополнительного сервиса.

В Москве трансуретральная резекция простаты стоит 56291р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 89 адресам.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/prostate-surgery/transurethral-resection

Тур простаты (трансуретральная резекция предстательной железы)..

ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы)

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР простаты) – это эндоскопическая операция по удалению всей или части предстательной железы при лечении увеличенной предстательной железы.

Как выполняют ТУР простаты?

ТУР простаты выполняют под общей анестезией (то есть Вы будете спать во время операции) или под спинальной анестезией (то есть, Вы будете в сознании, но боль чувствовать не будете). ТУР простаты обычно занимает около 1 часа.

Хирург вводит инструмент, который называется цистоскоп или эндоскоп, через мочеиспускательный канал (уретру). Затем через цистоскоп хирург вставляет специальный режущий инструмент. Этим инструментом хирург удаляет часть увеличенной предстательной железы.

Когда выполняют ТУР простаты?

У пожилых мужчин предстательная железа очень часто может увеличиваться в размерах. Это состояние называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ или аденомой простаты). Увеличенная предстательная железа может стать причиной нарушений мочеиспускания. Удаление части предстательной железы очень часто уменьшает тяжесть этих симптомов.

Прежде чем делать операцию врач попытается облегчить Ваши симптомы при помощи лекарств и изменений в диете. Если же лекарства и изменения диеты не помогут, то назначают операцию.

ТУР простаты одна из наиболее частых операций по поводу аденомы простаты.

Однако также доступны и другие минимально-инвазивные процедуры. В зависимости от размера Вашей предстательной железы, состояния здоровья Ваш врач порекомендует Вам тип операции.

Удаление предстательной железы рекомендуют при:

  • затруднениях при опорожнении мочевого пузыря (задержка мочи)
  • частых инфекции мочевых путей
  • кровотечении из предстательной железы
  • камнях мочевого пузыря при увеличенной предстательной железе
  • очень медленном мочеиспускании
  • повреждении почек

Осложнения ТУР простаты

Осложнения, возможные при любой другой операции включают:

  • образование сгустков крови (тромбов) в венах ног, которые могут по кровеносной системе попасть в легкие
  • дыхательные проблемы
  • инфекции, включая инфекцию хирургической раны, легких (пневмонии) или инфекции мочевого пузыря и почек
  • кровотечение
  • сердечный приступ или инсульт во время операции
  • реакции на медикаменты

Осложнения, связанные непосредственно с ТУР простаты включают:

  • проблемы с контролем мочеиспускания
  • бесплодие
  • эректильная дисфункция (импотенция)
  • ретроградная эякуляция (заброс спермы во время семяизвержения в мочевой пузырь)
  • стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала из-за рубцовой ткани)
  • ТУР синдром
  • Повреждение внутренних органов и структур.

Перед ТУР простаты

Перед операцией Вас несколько раз осмотрит врач, а также будут выполнены некоторые тесты. Обратитесь к своему врачу, чтобы убедиться, что сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, повышенное артериальное давление, сердечнососудистые и легочные заболевания, хорошо компенсированы. Если Вы курите, то Вы должны бросить курить за несколько недель до ТУР простаты.

Всегда рассказывайте своему врачу или медицинской сестре: какие лекарства, витамины или другие биологически активные добавки Вы принимаете, даже те, которые Вы купили без рецепта.

За неделю до ТУР простаты:

Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств, например, аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин),  напроксен, витамин Е, клопидогрел (Плавикс), варфарин (Кумадин) и других подобных препаратов. Спросите у своего врача: какие лекарства Вы должны принять в день операции.

В день операции:

Ничего не ешьте и не пейте с 12 часов ночи перед операцией. Примите лекарства, которые назначил Вам врач, запивая их маленьким глотком воды.   

После ТУР простаты

Вы будете находиться в больнице в течение 1 – 3 дней.

После ТУР простаты для удаления мочи из мочевого пузыря Вам установят катетер Фолея.  В первые сутки после ТУР простаты моча может содержать примесь крови. Со временем моча очистится.

Для непрерывного промывания мочевого пузыря к катетеру могут подсоединить капельницы со специальными растворами. Это помогает предотвратить закупорку катетера сгустками крови.

Кровотечение будет постепенно уменьшаться, катетер удалят через 1 – 3 дня.

Питаться, как обычно Вы сможете сразу после ТУР простаты.

Вы должны находиться в постели до следующего утра. А затем Вас попросят двигаться в максимально возможной для Вас степени.

Медсестра поможет Вам изменить положение в кровати, покажет Вам упражнения для профилактики образования сгустков крови (тромбов) и пневмонии. Вы должны выполнять их каждые 3 – 4 часа. Вы должны надеть специальные эластичные чулки  и пользоваться дыхательными устройствами, для того чтобы предотвратить пневмонию или легочную тромбоэмболию.

Вам назначат лекарства, которые уменьшают спазмы мочевого пузыря.

Прогноз

ТУР простаты обычно уменьшает выраженность симптомов увеличенной предстательной железы (аденомы простаты).

Увеличение предстательной железы  —  какие вопросы Вы можете задать врачу:

У пожилых мужчин предстательная железа часто увеличивается в размерах. Это состояние называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ или аденома простаты). Аденома простаты может стать причиной проблем с мочеиспусканием.

Ниже приведены примеры вопросов о предстательной железе, которые Вы можете задать своему врачу или медсестре:

  • Что такое предстательная железа?
  • Где она располагается?
  • Какие функции выполняет предстательная железа?
  • Каковы причины увеличения размеров предстательной железы? Есть ли проблемы с предстательной железой у других мужчин? Как я узнаю, что это не рак предстательной железы?
  • Каковы симптомы аденомы простаты?
  • Нарастает ли интенсивность симптомов аденомы простаты? Насколько быстро?
  • Является ли любой из этих симптомов опасным?
  • Какие исследования необходимо выполнить, для того чтобы поставить диагноз аденома простаты?
  • Как я могу уменьшить симптомы аденомы простаты в домашних условиях?
  • Можно ли пить напитки, содержащие алкоголь или кофеин, кофе?
  • Сколько жидкости можно выпивать в течение дня?
  • Есть ли лекарства, которые могут ухудшить мои симптомы?
  • Какие упражнения помогают уменьшить выраженность моих симптомов?
  • Что я должен делать, чтобы часто не просыпаться ночью, для того чтобы помочиться?
  • Могут ли уменьшить выраженность моих симптомов различные травы и биологически активные добавки? Действительно ли они помогают? Безопасно ли применение биологически активных добавок и трав?
  • Какие лекарства применяют при лечении аденомы простаты? Какие группы препаратов применяются при лечении аденомы простаты? Чем они отличаются?
  • Могут ли лекарственные препараты полностью устранить симптомы аденомы простаты?
  • Какова длительность эффекта лекарства?
  • Каковы побочные эффекты лекарственных препаратов, на которые я должен обратить внимание?
Вам будет интересно:  Как продлить эректильную функцию у мужчин?

Вопросы, которые Вы можете задать, если Вам необходимо хирургическое лечение аденомы простаты:

  • Я попробовал все возможное консервативное лечение и лекарственные препараты, которые могут помочь при лечении аденомы простаты?
  • Как быстро будут ухудшаться мои симптомы, если мне не сделают операцию?
  • Какие серьезные осложнения могут произойти, если мне не сделают операцию?
  • Если я откажусь от операции сейчас, будет ли операция, которую проведут позже, менее эффективной или более опасной?
  • Какие типы операций используют при лечении аденомы простаты?
  • Какой тип из этих операций предпочтительнее в моей ситуации?
  • Будет ли нужна повторная операция? Какой вид операции имеет более длительный эффект?
  • Каковы побочные эффекты каждого типа операции по поводу аденомы простаты? Какой тип операции, более вероятно, вызовет проблемы с эрекцией? С недержанием мочи?
  • Сколько времени я должен буду находиться в больнице после операции? Сколько времени длится период восстановления после операции?
  • Что я могу сделать до операции, чтобы ускорить и облегчить восстановление после операции?

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Источник: https://03uro.ru/uropedia/tur-prostate

Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) — подготовка к операции, последствия

Если вам поставили диагноз гиперплазия предстательной железы (рис. 1), и речь зашла о необходимости оперативного вмешательства, вы должны знать, что в медицине для терапии патологии простаты существует трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Трансуретральная резекция простаты является «золотым стандартом» среди бескровных лазерных операций и имеет доказанные преимущества, по сравнению с открытыми полостными и прочими вмешательствами.

Рис. 1 — Аденома простаты как показание к проведению ТУР.

При данном виде оперативного лечения используется лазерный луч, чтобы испарять или удалять гипреплазированные ткани предстательной железы. Лазерная операция длится, в среднем, около часа. Для доступа к тканям простаты, вместо разреза брюшной стенки, используются естественные отверстия, в частности, уретра.

ТУР является альтернативой открытых вмешательств на предстательной железе.

Показания к проведению ТУР

Когда поможет операция?

Распространенными показаниями к проведению резекции являются:

  • Ухудшение качества жизни из-за постоянных дизурических расстройств на фоне патологии предстательной железы. Несмотря на проводимую медикаментозную терапию, сохраняются жалобы на ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные мочеиспускания от 3 до 6 раз за ночь, желание помочиться спустя короткое время после мочеиспускания.
  • Хроническая и острая задержка мочи. Если острая задержка мочи неизбежно приведет к оказанию срочной медицинской помощи, то для определения хронической задержки мочи необходимо выполнение УЗИ, по результатам которого объем остаточной мочи достигает до 600-700 мл.

Кто может оперироваться?

Так как данный вид лечения аденомы предстательной железы считается щадящим способом вмешательства, то метод терапии подходит как для пациентов с большим объемом простаты без сопутствующих заболеваний, так и для пациентов, имеющих:

  • сердечно-сосудистую патологию;
  • заболевания дыхательной системы;
  • эндокринологические заболевания;
  • сопутствующие болезни мочеполовой системы;
  • оперативные вмешательства на мочевом пузыре, кишечнике, предстательной железе в анамнезе;
  • желание сохранить эректильную функцию;
  • сочетание гиперплазии простаты с рецидивирующим воспалением;
  • подозрение на онкологическую патологию в простате.

Но, как и любая другая хирургическая манипуляция, вмешательство имеет строгие показания и противопоказания, и окончательное решение по использованию именно данной методики принимает уролог индивидуально с учетом состояния каждого отдельного пациента.

Виды операций на предстательной железе

В урологии есть три вида хирургического вмешательства для лечения заболеваний предстательной железы.

Открытый метод

При проведении данного вида вмешательства разрез осуществляется в надлобковой области, и трансвезикально извлекается гиперплазированная предстательная железа, т. е. через мочевой пузырь.

Оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством осложнений, требует длительного времени и имеет значительный риск для больного.

При открытой операции кровопотеря составляет внушительный объем, что способствует в дальнейшем развитию анемии у пациента и приводит к удлинению реабилитационного периода.

Учитывая значительную площадь альтерации (повреждения) тканей и риск послеоперационного кровотечения при растяжении стенок мочевого пузыря из-за наполнения мочой, применяется система орошения для отмывания сгустков, что требует установки уретрального катетера и функционирующей эпицистостомы.

Госпитализация занимает порядка 4-5 недель.

К отдаленным осложнениям открытого способа простатэктомии относятся:

При наличии у пациента тяжелых экстрагенитальных заболеваний, данный вид оперативного пособия противопоказан, и в качестве паллиативного способа отведения мочи при острой задержке мочеиспускания выполнялась эпицистостомия — выведение эластичной трубки из мочевого пузыря через хирургическое отверстие.

К плюсам операции можно отнести:

  • возможность визуализации регионарных лимфатических узлов и взятия материала на гистологическое исследование, что актуально при подозрении на рак предстательной железы для определения стадии процесса и дальнейшей тактики ведения.
  • радикальность решения проблемы: при открытой простатэктомии рецидив развития в дальнейшем гиперплазии (разрастания тканей железы) был минимален.

Лапароскопическая хирургия

Лапароскопический вид операции позволяет осуществить удаление гиперплазированной простаты через небольшие разрезы под осуществлением визуального контроля.

При данном оперативном пособии возможна биопсия из регионарных лимфоузлов при подозрении на опухолевый процесс, но, как и при простатэктомии открытым доступом, осложнением операции является эректильная дисфункция и заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция). Процент прочих осложнений при лапароскопических вмешательствах на предстательной железе меньше.

Трансуретральная резекция

Для выполнения резекции (иссечения) в мочевой пузырь через уретру вводится специальный хирургический инструмент — резектоскоп и с помощью петли происходит иссечение участков разрастания ткани простаты с применением разрушающего воздействия лазерного луча (см. рис. 2). Операция проходит под спинномозговой анестезией, которая считается для пациента щадящим видом анестезиологического пособия.

Рис. 2 — Проведение трансуретральной резекции простаты.

Контроль над происходящими манипуляциями происходит с помощью высокоточной оптики. Для обеспечения визуализации по каналам резектоскопа осуществляется поступление и отток жидкости, что значительно уменьшает травматизацию тканей.

Оперативные вмешательства на предстательной железе в зависимости от применяемого лазера делятся на:

  1. Лазерную абляцию (вапоризацию), при которой с помощью лазера происходит сожжение (испарение) увеличенной ткани простаты;
  2. Лазерную энуклеацию, при которой луч лазера заменяет скальпель хирурга.

Результат операции один и тот же: удаление тканей гипертрофированной железы (см. рис. 3), что позволяет наладить акт мочеиспускания.

Рис. 3 — Результат операции.

Вапоризация подходит в качестве оперативного пособия при небольшом объеме простаты, а при большом объеме предпочтительнее выполнить энуклеацию.

После завершения операции в мочевой пузырь через уретру устанавливается катетер Фолея для создания условий адекватного оттока мочи. В отличие от других способов операций, длительность нахождения катетера в мочевом пузыре не превышает 2-4 дней.

Установка дренажной трубки выполняет следующие функции:

  • орошения (препятствует образованию сгустков крови и закупорке мочеиспускательного канала);
  • обеспечивает состояние «пустого» мочевого пузыря, что позволяет предотвратить кровотечение.

Таким образом, учитывая минимальный процент осложнений, короткий период реабилитации, высокую вероятность сохранения половой функции, возможность оказания помощи пациентам с сопутствующей патологией, возможность взятия материал для биопсии, операция трансуретральной резекции по поводу патологии предстательной железы более предпочтительна.

Подготовка к операции

Необходимо пройти клинико-урологическое обследование для госпитализации в стационар:

  • лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, биохимию крови, кровь на сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, кровь на простатспецифический антиген (ПСА), кал на я/г).
  • инструментальная диагностика включает в себя УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы с контролем остаточной мочи, урофлоуметрию (измерение скорости мочеиспускания), ЭКГ, ФЛ-графия.
  • консультация терапевта и других специалистов, если есть сопутствующие заболевания.

Иногда, в качестве дополнительных методов обследования, назначают обзорную и экскреторную урографию для уточнения функциональной способности почек и патологии мочеполовой системы, и МРТ органов малого таза.

Восстановительный период

Восстановительный период обычно протекает гладко и без осложнений. Пребывание в стационаре занимает 10-12 дней.

Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается на 2-4 сутки практически в 100% случаев после удаления катетера Фолея.

В дальнейшем пациент переходит под наблюдение амбулаторного уролога и находится на домашней антибактериальной противовоспалительной терапии.

Последствия операции

Нежелательные последствия после ТУР достаточно редки. Но учитывая то, что лазерная резекция является оперативным вмешательством, могут встречаться следующие осложнения.

Ранние послеоперационные осложнения

  • Послеоперационное кровотечение. Назначают кровеостанавливающие средства, при неэффективности выполняется эндоскопическая диатермокоагуляция;
  • Синдром водной интоксикации организма. Во время операции возможно попадание большого количества воды в кровяное русло, встречается крайне редко.

Поздние послеоперационные осложнения

  • Заброс спермы в мочевой пузырь;
  • Недержание мочи. У ряда больных проходит через 2-3 месяца на фоне медикаментозной терапии (Везикар, Везомни, Уротол, Дриптан, Спазмекс) и специальных упражнений;
  • Стриктуры уретры.

    Осложнение встречается у одного из 10 пациентов, состояние корректируется с помощью бужирования, а при отсутствии эффекта — выполняется пластика уретры;

  • Хронические воспалительные заболевания мужской половой сферы.

    При проведении адекватной терапии антибактериальными средствами (Таваник, Флорацид, Супракс) достаточно хорошо поддаются лечению.

Врач-уролог Мишина В. В.

Рекомендуем к просмотру:

Источник: http://MenQuestions.ru/urologiya/transuretralnaya-rezektsiya-prostaty.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию