Лазерная энуклеация гиперплазии простаты

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты

Лазерная энуклеация аденомы простаты одна из разновидностей хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Данная методика позволяет удалять аденому предстательной железы даже больших размеров с минимальными побочными эффектами и осложнениями.

При лазерной энуклеации аденомы простаты используется гольмиевый лазер, который нашел широкое применение в урологии не только для удаления предстательной железы.

Гольмиевый лазер используется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы уже более десяти лет.

Но за последние пять лет благодаря совершенствованию технологий и оборудования, произошло значительное расширение спектра возможностей по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы от простой вапоризации до полного удаления, а точнее энуклеации аденомы простаты.

Рисунок. Лазерная установка, используемая для проведения лазерной энуклеации аденомы простаты и других лазерных операций.

В настоящее время лазерная энуклеация в комбинации с морцелляцией (морцелляция – разделение на фрагменты) дает возможность удалять аденому больших размеров (более 100 см. куб.), что в свою очередь позволяет избежать открытой аденомэктомии.

Что происходит во время лазерной энуклеации аденомы простаты?

Лазерная энуклеация аденомы простаты выполняется трансуретральным (через уретру) доступом. Оптическое оснащение эндоскопа позволяет хирургу видеть все, что происходит во время операции. Через дополнительный порт в эндоскопе к аденоме подводится лазер, с помощью которого производится ее энуклеация.

Энуклеация подразумевает под собой удаление долей предстательной железы без нарушения целостности капсулы.

Работа лазера основана на эффекте нагревания тканей, поэтому во время процедуры происходит постоянное орошение операционного поля для его охлаждения.

После того как доли простаты отделены, с помощью специального инструмента хирург разделяет их на фрагменты для более удобного извлечения. После операции требуется введение катетера в мочевой пузырь. На следующий день после операции он удаляется.

В среднем длительность лазерной энуклеации аденомы простаты занимает 60-120 минут.

После лазерной энуклеации полученные фрагменты отсылают на исследование под микроскопом для исключения рака простаты.

Послеоперационный период не отличается от таковых при других хирургических вмешательств, об этом вы сможете прочитать в статье «После удаления аденомы просты».

Рисунок. Лазерная энуклеация и трансуретральная резекция аденомы простаты.

Осложнения лазерной энуклеации аденомы простаты

Частые (более одного случая на десять вмешательств):

  • Временное умеренное жжение, кровоточивость (появление крови в моче) или учащенное мочеиспускание;
  • В 75% после  полной энуклеации простаты может развиваться такое явление как «сухой оргазм» — во время эякуляции семенная жидкость попадает в мочевой пузырь.
  • Слабая эрекция (импотенция может развиваться в 14% случаев);
  • Инфекции мочеполовой системы;
  • При неполном удалении аденомы простаты в 10% случаев требуется повторное лечение через несколько лет после первой операции;
  • Временное недержание мочи возникает в 10-15% случаев и, как правило, проходит через 3-6 недель после лазерной энуклеации аденомы простаты;

Нечастые (развиваются в  1 на 50 случаев):

  • Повреждение уретры с последующим ее сужением;
  • Необходимость введения катетера в мочевой пузырь для оттока мочи  (в случае слабости мочевого пузыря);

Редкие (менее 1 случая на 100 операций):

  • Обнаружение рака простаты в удаленных фрагментах, что требует более серьезного лечения;
  • Остаточные фрагменты аденомы простаты в мочевом пузыре не удаленные во время операции, что требует проведения процедуры по их извлечению;
  • Длительно сохраняющееся расстройство мочеиспускания (в 1-2% случаев);
  • Крайне редко развивается такое осложнение как повреждение мочевого пузыря.

Преимущества лазерной энуклеации аденомы простаты

  • Для данного метода лечения нет ограничения в размере предстательной железы. Путем лазерной энуклеации может удаляться железа размером до 200 грамм и более.
  • Операция подходит для пациентов с нарушением свертывания крови, так как лазерное воздействие вызывает параллельное «запаивание» сосудов, что предотвращает избыточную кровоточивость;
  • Лазерная энуклеация аденомы простаты не сопровождается развитием ТУР-синдрома, так как во время операции для охлаждения операционного поля используются сбалансированные водные растворы, в отличие от монополярной трансуретральной резекции аденомы простаты;
  • Во время операции не происходит полного разрушения тканей предстательной железы, что позволяет провести микроскопическое исследование фрагментов для исключения рака простаты;
  • После операции требуется короткий период нахождения катетера в мочевом пузыре (менее 24 часов);
  • Более короткий период госпитализации и восстановления после операции.

Недостатки лазерной энуклеации аденомы простаты:

  • Относительно высокая стоимость операции, которая в основном определяется дорогостоящим оборудованием;
  • Техническая сложность выполнения операции, требующая хороших навыков хирурга;
  • Относительно длительное хирургическое вмешательство: в среднем скорость удаления тканей предстательной железы равна 1 грамм в минуту.

Лазерная энуклеация аденомы простаты – надежная, эффективная и хорошо переносимая пациентом хирургическая методика лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Она ассоциирована с минимальными побочными эффектами и коротким периодом госпитализации и восстановления.

Источник: http://imsclinic.ru/adenoma-prostaty/lazernaya-enukleaciya-adenomy-prostaty

Лазерная энуклеация простаты: преимущества и недостатки

Лазерная энуклеация простаты: преимущества и недостатки

В течение многих лет трансуретральная резекция простаты (ТУРП) была принята в качестве золотого стандарта хирургического лечения обструктивной дисфункции мочеиспускания у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Однако этот исторический стандарт был неоднократно поставлен под сомнение за последнее десятилетие последовательными данными, демонстрирующими превосходство гольмиевой лазерной энуклеации простаты (HoLEP).

Это новая и узкоспециализированная хирургическая процедура для лечения ДГПЖ. Она особенно полезна для людей с очень большим размером простаты, которым не подходит обычная лазерная операция на простате.

Однако и лазерная энуклеация простаты и «зеленый лазер» схожи в плане того, что являются безопасными способами уменьшения простаты у мужчин с обструктивными симптомами, которым не помогло консервативное медикаментозное лечение.

HoLEP позволяет избежать метаболических осложнений старой процедуры ТУРП и вызывает минимальное кровотечение.

Каким пациентам подходит лазерная энуклеация простаты:

  • Людям с очень большой простатой (более 80 граммов).
  • Людям, принимающим лекарства, разжижающие кровь.
  • Мужчинам любого возраста с обструкцией оттока мочи, вызванной увеличенной предстательной железой.

Противопоказания:

  • Единственным абсолютным противопоказанием к процедуре является неспособность пациента находиться в положении «лежа на спине».
  • Не рекомендуется выполнять лазерную энуклеацию простаты при геморрагических диатезах.

Подготовка к лазерной энуклеации простаты:

  • Как и при любой другой хирургической процедуре, дооперационная подготовка состоит из физического осмотра больного врачом, сбора анамнеза и проведения лабораторных тестов.
  • Последние включают: общий и биохимический анализы крови, определение уровня ПСА, а также общий анализ мочи и бакпосев мочи. Любое повышение ПСА должно сопровождаться соответствующей биопсией простаты перед проведением лазерной энуклеации.
  • Уролог может назначить трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для определения объема простаты.
  • Кроме того, назначается цистоскопия, чтобы исключить другие формы обструкции, такие как стриктуры (рубцовое сужение) уретры.
  • Перед операцией пациента обязательно проконсультирует анестезиолог по поводу предпочтительного вида наркоза и возможной аллергии на лекарства.
  • Если пациент принимает антикоагулянты (например, варфарин), то их прием следует прекратить за 3-5 дней до операции.

Целью лазерной энуклеации простаты является ослабление давления избыточной ткани простаты на мочеиспускательный канал.

Операция выполняется под спинальным или общим наркозом с помощью телескопической камеры, вставленной через пенис в предстательную железу.

Гольмиевым лазером высокой мощности врач отделяет гиперплазированную ткань простаты по ходу ее капсулы от окружающей ее ткани.

Затем вырезанную аденому двумя или тремя фрагментами перемещают в мочевой пузырь. Специальный инструмент под названием морцеллятор используется, чтобы измельчить ткани простаты в мочевом пузыре на очень мелкие кусочки и затем удалить их. И, наконец, катетер помещают в пенис, чтобы осушить мочевой пузырь в течение ночи.

Как долго пациенту придется остаться в больнице?

Обычно выписка происходит через 1-2 дня, большинству мужчин уже утром после операции удалят катетер и позволят вернуться домой. Пациенты, принимающие разжижающие кровь лекарства, обычно остаются в стационаре в течение двух дней для более тщательного наблюдения.

Преимущества лазерной энуклеации простаты по сравнению с традиционными ТУРП или открытой простатэктомией:

  • Снижается риск кровотечения.
  • Более короткое пребывание в больнице.
  • Быстрое восстановление.
  • Низкая частота осложнений.
  • Нет метаболических или электролитных осложнений.
  • В ходе операции можно разрушить камни, находящиеся в мочевом пузыре.
  • Операция может быть выполнена пациентам, принимающим лекарства, разжижающие кровь.
  • Некоторые исследования показали, что у пациентов, перенесших лазерную энуклеацию простаты, фактически улучшилась эректильная функция, но почти все они имели ретроградную эякуляцию (то есть оргазм без семяизвержения).
  • Все пациенты испытывают гематурию в течение одной-двух недель после процедуры, но потребность в переливании крови очень низкая, в пределах 1%.
  • Не существует риск гипонатриемии (снижения уровня натрия в сыворотке крови менее 135 ммоль/л), независимо от размера простаты.
Вам будет интересно:  Как эффективно лечить простатит самому в домашних условиях?

Эти преимущества делают лазерную энуклеацию предпочтительным выбором для мужчин, ищущих хирургическое облегчение проблем, возникших из-за аденомы простаты.

Недостатком лазерной энуклеации простаты является то, что процедура занимает немного больше времени, чем ТУРП и требует специальной подготовки.

Возможные осложнения и побочные эффекты лазерной энуклеации простаты:

  • Жжение, покалывание и частое мочеиспускание возникают у большинства пациентов, но проходят в течение определенного периода времени после процедуры.
  • После операции может наблюдаться кровь в моче, поэтому рекомендуется пить много воды в течение нескольких дней после лазерной энуклеации. Сгустки крови иногда пропадают через 10-14 дней после операции, но они являются частью процесса заживления.
  • Ретроградная эякуляция («сухой оргазм»). Это состояние безвредно и происходит в большинстве случаев.
  • Инфекции мочевого пузыря, возникают в

Источник: http://prostatitoff.net/operacii/lazernaja-jenukleacija-prostaty/

Лазерная энуклеация аденомы простаты: что нужно знать пациенту?

Для лечения аденомы простаты применяются различные способы: использование уретрального стента, трансуретральная резекция простаты, аденоэктомия, лечение медикаментами. Лазерная энуклеация аденомы простаты считается самым современным методом лечения: простату удаляют с помощью эндоскопа и лазера. Чтобы операция проходила с наименьшим вредом для организма, применяют гольмиевый лазер.

Как пациент готовится к операции?

За неделю до даты проведения операции пациенту следует отказаться от приема лекарств, особенно кроворазжижающих. Возобновить прием постоянных лекарств можно спустя 10 дней после того, как вас выпишут.

Перед операцией пациент проходит амбулаторное обследование

Накануне проводится амбулаторное обследование: у пациента измеряют давление, оценивают общее состояние его здоровья.

Он обязательно должен рассказать врачу о лекарствах, которые принимал ранее; были ли у него операции на кровеносных сосудах и сердце, инфекционные или хронические болезни, шунтирование; имеются ли аллергические реакции на определенные лекарства.

На качество операции и состояние больного могут повлиять следующие факторы: протезы кровеносных сосудов и суставов, искусственные сердечные клапаны, имплантаты, стент коронарной артерии, ликворные шунты, непереносимость различных лекарственных средств, стафилококк.

Как проходит операция?

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог и назначает ему подходящую премедикацию. Подобные операции проводят под общим наркозом: пациент находится в сознании, но ничего не ощущает ниже пояса. При желании можно попросить сделать полный наркоз: в этом случае человек пребывает в состоянии глубокого сна. Также используют антисептики.

Операция в среднем может длиться до 1,5 часов. Лазер предполагает минимальное вмешательство в организм пациента. С помощью него аккуратно отсекают аденому от других тканей, затем переводят в мочевой пузырь и измельчают. Остатки аккуратно выводят из организма.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Техника выполнения операции

  1. Сначала производится тщательный осмотр области мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. Хирург определяет область для операции.
  2. Ткань простаты рассекают в направлении от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с левой и с правой сторон от средней доли. Если условно представить циферблат, рассечение проводится на 5 часах.

    Так формируют борозду с четкими очертаниями, что особенно важно при крупной аденоме. Такой же размер делают на «7 часах».

  3. Производят энуклеацию средней доли, соединяя образовавшиеся борозды с помощью волокна лазера и движений от семенного бугорка по направлению к мочевому пузырю.

    Резектоскопом приподнимают ткань средней доли и аккуратно смещают ее в область мочевого пузыря.

  4. Затем проводят энуклеацию боковых долей, двигаясь от средней линии по ходу хирургической капсулы.
  5. После завершения энуклеации осуществляют тщательную остановку кровотечения с помощью коагуляции сосудов. Для этого кончик лазерного волокна отводят на 2-3 мм.

    от сосуда.

  6. Ткани из мочевого пузыря удаляют с помощью морцеллятора (измельчает ткани).

Послеоперационный период

После того как пациент возвращается в сознание, ему сообщают о результатах и проверяют самочувствие. Если человек чувствует неприятные ощущения в тазу или боль, ему обязательно следует сообщить об этом.

В течение дня-двух человек еще носит катетер, затем его снимают.

Пациент должен быть готов к тому, что в первое время он будет чаще посещать туалет и мочеиспускание будет болезненным — для обезболивания назначают специальные препараты.

Возможно непроизвольное мочеиспускание, но процесс налаживается после восстановления работоспособности тазовых мышечных тканей. Спустя несколько дней организм восстанавливается.

Организм восстанавливается через несколько дней после операции

Пациенту выдают медицинскую выписку, в которой указывают информацию о проведенной операции, состоянии здоровья и результаты анализов.

Побочные эффекты

После проведения операции на предстательную железу могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

  • Появление крови в моче;
  • Чувство жжения после посещения туалета;
  • Частые походы в туалет;
  • Боли при походе в туалет в течение недолгого времени;
  • повреждения уретры;
  • Распространение инфекции в мочевом пузыре, яичках и почках, что ведет за собой операцию;
  • Повреждение уретры и долго недержание мочи.

Общие рекомендации для быстрого восстановления

После операции пациенту дают рекомендации о том, как лучше питаться, чтобы быстрее восстановиться. В первое время показано обильное питье — это поможет избавиться от остатков ткани и вычистить мочевой пузырь. Начать есть можно к вечеру после операции.

Нельзя допускать физические нагрузки в указанный врачом период, также в первое время следует воздержаться от половой близости. Эрекция в случае успешной операции вернется постепенно и естественным путем. Нормальный срок восстановления половой функции составляет один месяц.

В первое время человек может чувствовать недомогание, испытывать потребность в отдыхе, наблюдать остатки тканей в моче. После операции выдается больничный сроком на две недели. Если работа связана с физическими нагрузками, срок может увеличиться вдвое.

Лечащий врач выпишет пациенту больничный в соответствии с его образом жизни.

После операции врач дает рекомендации по восстановлению организма и объясняет, каким образом должно происходить нормальное восстановление. Неприятные побочные эффекты в это время — обычные операционные последствия. Но есть ряд случаев, когда обратиться к специалисту для дополнительной помощи нужно незамедлительно:

  • Наличие сильных и долго не проходящих болей. Если боли терпимые и со временем утихают — это нормальный симптом, но если они очень сильные и не утихают со временем, обязательно нужно показаться урологу.
  • Возникшее кровотечение — повод незамедлительно обратиться в больницу.
  • Отсутствующая эрекция в течение более месяца. Обычно за месяц пациент полноценно восстанавливается; если же этого не произошло в течение указанного периода, потребуется помощь специалиста.

Стоимость лазерной энуклеации аденомы простаты

Стоимость операции зависит от места ее проведения: она варьируется в зависимости от региона России, по-разному стоит в странах СНГ. Нижний предел составляет 30-40 тыс. рублей. Заграничное лечение находится в пределах стоимости 4,5-18 тыс. долларов.

Стоимость операции варьируется от 30 тыс. рублей до 18 тыс. долларов

Цена зависит от использованной технологии, оборудования, клиники. Самый современный на данный момент — это гольмиевый лазер.

Он эффективно удаляет мелкую опухоль и при этом позволяет избежать многие осложнения и последствия после операции. Данный вид лазера успешно используют в течение уже более десятка лет.

Также значительно обновилось хирургическое оборудование, что позволило расширить сферу применения лазера и увеличить число пациентов, успешно вылеченных с помощью него.

Плюсы лазерной энуклеации

  • Такая технология позволяет быстро и качественно удалять аденому простаты любых размеров, она популярна во всех клиниках мира.
  • Подходит для пациентов с плохой свертываемостью крови, так как в ходе проведения операции теряется немного крови.
  • Возможность развития инфекции сведена к минимальному риску.
  • Практически нет противопоказаний для удаления аденомы лазером.
  • Благодаря методу (разрез аденом, перемещение частей в мочевой пузырь и их дальнейшее удаление) такую операцию можно проводить в любом возрасте, и она не будет иметь осложнений.
  • Можно удалить аденому любого размера. Лазерная энуклеация позволяет удалять железы в размере до 200 г.
  • После успешной операции быстро восстанавливается первоначальное мужское здоровье и половая функция.
  • После нее не развивается ТУР-синдром, так как во время операции используются водные растворы для охлаждения.
  • Данная операция не предполагает полное разрушение тканей простаты. Это позволяет провести микроисследование отдельных участков, чтобы исключить рак простаты.
  • Катетер носят совсем недолго: максимальный срок составляет до двух дней.
  • Короткая госпитализация и быстрое восстановление.

Минусы лазерной энуклеации

  • Это достаточно дорогая процедура, так как используется новейшее оборудование и технологии.
  • Сложность в выполнении операции с технической точки зрения. Требуется большое мастерство хирургов.
  • Работа кропотливая: удаление больной ткани происходит со скоростью один грамм в минуту.

В остальном лазерная энуклеация аденомы предстательной железы — современная, эффективная и надежная процедура, которая дает отличный результат и хорошо переносится пациентом. Побочные эффекты минимальны, госпитализация и восстановление длятся недолго.

Пациенту обязательно нужно выполнять все рекомендации в восстановительный период, в случае сильных неприятных побочных эффектов незамедлительно обращаться за помощью и поддерживать контакт с лечащим врачом до полного выздоровления.

Источник: http://prostatit.guru/adenoma-prostaty/lazernaya-enukleatsiya-adenomy-prostaty/

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Среди методик проведения операций по удалению аденомы предстательной железы применение лазерной энуклеации является рекомендованной, если объем простаты более 80 см3.

Лазерная (гольмиевая) энуклеация аденомы предстательной железы (HoLEP) сопровождается меньшей потерей крови по сравнению с трансуретральной электрорезекцией или открытой аденомэктомией, требующей рассечения брюшины или промежности.

Удаление простаты лазером позволяет максимально нетравматично разрезать ткани и останавливать кровотечение склерозированием кровоточащих сосудов.

Поэтому операция может быть проведена больным с низкой свертываемостью крови или принимавшим длительным курсом антикоагулянты (часто назначаемые в пожилом возрасте). Операция занимает по времени до 2 часов, вмешательство проводится под местной (эпидуральной) анестезией или общим наркозом.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты признана самым современным методом лечения

Показания к лазерной энуклеации гипертрофированной предстательной железы:

  • нарушение оттока мочи, вызванное сдавливанием уретры разросшейся предстательной железой;
  • неэффективность предыдущего медикаментозного лечения;
  • большой размер простаты (свыше 80 см3);
  • низкая свертываемость крови, вынужденный прием антикоагулянтов;
  • наличие у оперируемого больного кардиостимулятора, металлических фиксаторов костей и тому подобных приспособлений — процедура энуклеации электробезопасна;
  • доброкачественная этиология опухоли.

Противопоказания:

  • крайне тяжелое общее состояние больного;
  • острая инфекция любой этиологии;
  • злокачественное онкологическое заболевание;
  • крайняя проблематичность нетравматичного перемещения резектоскопа по уретре в мочевой пузырь (неподвижность тазобедренных суставов, значительная рубцовая обструкция уретры).
  • относительное противопоказание – сморщенный мочевой пузырь, что делает проблематичным измельчение фрагментов аденомы в его полости

Непроизвольное мочеиспускание может наблюдаться некоторое время, налаживание этой функции произойдет после восстановления работы мышечных тканей таза

Операция осуществляется посредством вводимого в уретру эндоскопа, снабженного телескопической видеокамерой и гольмиевым лазером. Прежде всего осуществляется осмотр поля операции и определение мест разрезов.

Далее, ткань аденомы рассекают до поверхности оболочки предстательной железы по вектору от шейки мочевого пузыря к семенным бугоркам (colliculus seminalis) справа и слева от средней доли простаты, формируя 2 борозды (на «5» и «7» часов, если представить циферблат).

Далее разрезы соединяют, используя лазерное волокно как резец: поступательными движениями от colliculus seminalis к мочевому пузырю, вылущивая ткань аденомы. Концом резектоскопа вылущенная ткань отделяется от оболочки простаты и осторожно сдвигается в мочевой пузырь.

После вылущивания центральной доли вылущивают боковые доли, двигаясь от середины вбок по образующей капсулы железы, вновь сдвигая энуклеированную ткань в полость мочевого пузыря.

По завершении процесса вылущивания производится коагуляция кровеносных сосудов путем удаления лазерного волокна от кровоточащего сосуда на 2–3 мм; излучение склерозирует и «сваривает» сосуды. После остановки кровотечения смещенные в мочевой пузырь вылущенные ткани дробят морцеллятором (миниатюрным циркулярным ножом), а мочевой пузырь дренируют через катетер для вымывания измельченных тканей аденомы.

Вымытые из пузыря частицы энуклеированной ткани обязательно отправляют на гистологический анализ.

Следует отметить, что при появлении раковых клеток есть реальная опасность занесения их в мочевой пузырь и в кровеносную систему, откуда они могут разноситься по всему организму.

Раковые опухоли удаляют целиком, не измельчая и не разрезая их, поэтому метод лазерной энуклеации с измельчением фрагментов опухоли применим только после тщательного обследования больного и исключения раковой природы заболевания.

При использовании лазера происходит отсекание тканей аденомы от других

Подготовка к проведению операции должна включать осмотр терапевта, кардиолога, ряд клинических лабораторных анализов, таких как:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • бактериальный посев мочи;
  • концентрация ПСА (антигена простаты) в крови. При повышенном уровне общего и/или связанного ПСА абсолютно необходима биопсия ткани простаты для исключения раковой опухоли;
  • УЗИ простаты с определением ее объема;
  • цистоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры для исключения рубцовых изменений, уменьшающих проходимость мочевыделительной системы;
  • реакция Вассермана (RW);
  • анализ на ВИЧ;
  • HBsAg – показатель носительства гепатита В;
  • HCV – маркер гепатита С;
  • группа крови и резус – фактор;
  • электрокардиограмма;
  • рентген или флюорограмма легких;
  • коагулограмма.

Следует исключить прием антикоагулянтов за несколько дней до операции. Врач должен знать, принимали ли вы снижающие свертываемость крови препараты в последнее время.

Обязательно делают анализ крови

В день операции пациент не должен завтракать и пить, накануне вечером или утром следует очистить кишечник с помощью клизмы, а также сбрить волосяной покров в районе промежности.

В послеоперационном периоде пациенту промывают мочевой пузырь с целью недопущения образования сгустков крови. Промывную систему убирают через 1–2 дня, но больной еще некоторое время ходит с катетером. Чаще всего катетер удаляется через 2 суток и, при отсутствии осложнений, больной покидает стационар.

Врач должен объяснить пациенту примерную схему поведения в периоде реабилитации. Однозначно, следует временно избегать физических нагрузок и половых контактов – пока не заживет раневая поверхность.

В период реабилитации не стоит есть острую и соленую пищу, изменяющую состав мочи и раздражающую раневую поверхность, а также тяжелую пищу, которая может вызвать запор (пока все не заживет, тужиться крайне нежелательно).

После энуклеации аденомы простаты довольно часто (до 10% случаев) возникают:

  • ощущение жжения при мочеиспускании, постепенно исчезающее по мере заживления раны;
  • выделение крови с мочой, которое постепенно сходит на нет;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;

После процедуры доктор назначит ряд указаний по восстановительному периоду предстательной железы

  • инфицирование органов мочеполовой системы;
  • недержание мочи, обычно сводящееся к минимуму через месяц–полтора;
  • травмы уретры, вызывающие рубцевание и способствующие уменьшению ее просвета;
  • слабая эрекция или отсутствие эрекции;
  • отсутствие выделения семени при оргазме – ретроградная эякуляция с забросом семени в мочевой пузырь (у большинства больных).

Реже встречается:

  • снижение тонуса мочевого пузыря, вынужденная катетеризация;
  • возникновение послеоперационного кровотечения, требующего остановки крови хирургическим путем и/или переливания крови;
  • необходимость эндоскопической процедуры для удаления оставшихся фрагментов аденоматозной ткани из мочевого пузыря;
  • определение раковых клеток гистологическим анализом. В этом случае назначается химиотерапия или лучевая терапия.

Крайне редко, но случается:

  • прободение стенки мочевого пузыря, с необходимостью ее ушивания и установки катетера;
  • постоянное недержание мочи.

Преимущества метода лазерной энуклеации по сравнению с трансуретральной резекцией простаты или открытой простатэктомией:

  • минимизируется кровопотеря и риск кровотечений после операции;
  • меньше период нахождения в больнице;
  • короче реабилитационный период;
  • небольшая частота осложнений;
  • в процессе операции можно измельчить и вывести камни из мочевого пузыря;
  • лучшая статистика по сохранению эректильной функции (при электрорезекции страдает иннервация половой системы, и импотенция возникает очень часто).

Минус метода один, но большой минус. В случае измельчения невыявленной до операции раковой опухоли, раковые клетки заносятся в мочевой пузырь и с большой вероятностью попадают в ток крови.

Источник: https://prostatoff.ru/adenoma/lazernaya-enukleaciya-adenomy-prostaty

Лазерная энуклеация аденомы простаты (HoLEP)

Доброкачественная гиперплазия простаты – это увеличение в размерах предстательной железы за счет разрастания стромальных и эпителиальных клеток предстательной железы, что приводит к образованию больших нечетких формаций, которые уменьшают просвет мочеиспускательного канала. При больших размерах простаты происходит частичная, а иногда и полная закупорка уретры, что мешает нормальному оттоку мочи. Кроме того, в некоторых случая наблюдается процесс перерождения доброкачественной гиперплазии в рак предстательной железы.

Считается, что аденоматозный рост предстательной железы начинается с 30 лет. В возрасте 50 лет у 50% мужчин подтверждается диагноз гиперплазия простаты, гистологически а в 80 лет этот показатель достигает 75%. Ведущими симптомами данной патологии является частое, слабое и иногда болезненное мочеиспускание, а типичными осложнениями — риск мочеполовой инфекции и острая задержка мочи.

Наиболее современным высокотехнологичным методом удаления аденомы предстательной железы является эндоскопическая гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP).

В Клинике №1 выполняются HoLEP-операции на базе собственного стационара. Здесь используется новейший лазерный комплекс Asclepion MultiPulseс длиной волны 2100 нм, что обеспечивает максимально возможное качество.

При энуклеации (вылущивания аденоматозной ткани) лазером не затрагивается сама капсула предстательной железы. В то же время происходит прижигание кровеносных сосудов, что способствует их скорейшему заживлению. Удаленная ткань перемещается в мочевой пузырь, где измельчается специальным моцеллятором и удаляется наружу.

Операция проводится под общей или спинальной анестезией и совершенно безболезненна для пациента.

После операции в мочевой пузырь на несколько дней устанавливается катетер, через который выводится моча. В этот период уретра заживает и после удаления катетера пациент может мочится самостоятельно.

После выписки из клиники пациент в течение некоторого времени наблюдается амбулаторно. Врач проводит несколько тестов и процедур, проверяет скорость потока мочи и состояние мочевого пузыря.

Удаленная ткань аденомы может быть отправлена на исследование для определения наличия или отсуствия рака простаты.

Преимущества HoLEP:

  • эффективна для всех простат, особенно для больших размеров. Стандартная эндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР) выполняется при объеме аденомы до 90 см.куб., если больше — ранее выполнялась открытая аденомэктомия. Удаление аденомы лазером возможно даже при объемах простаты более 200 см.куб.
  • быстрое восстановление мочеспускания. Данная функция возобновляется через 1-3 дня после операции (при ТУР через 3-5 дней, при открытой операции через 7-9 дней).
  • краткосрочное пребывание в больнице.
  • низкий риск осложнений. Гольмиевый лазер не повреждает здоровую ткань при удалении аденомы. Отстутсвует чрезмерное кровотечение.
  • возможность анализа ткани простаты после операции.

В настоящее время операция HoLEP считается «золотым стандартом» оперативного лечения аденомы предстательной железы, обеспечивая минимальные риски послеоерационных осложнений. 

О возможных противопоказаниях к проведению лазерной энуклеации необходимр проконсультироваться с врачом-урологом.

Схема выполнения лазерной энуклеации (HoLEP). Сравнение с трансуретральной резекцией (ТУР).

Источник: http://www.klinika1obninsk.ru/lazernaja-enukleatsija-adenomy-prostaty-holep.html

Лазерная вапоризация, абляция и энуклеация аденомы простаты

Лазерная вапоризация, абляция и энуклеация аденомы простаты

Альтернативой классической операции для больных ДГПЖ является относительно новый метод хирургического вмешательства – лазерное удаление аденомы простаты.

Очевидным преимуществом этого метода является малоинвазивность, а также отсутствие необходимости в общем наркозе.

У метода есть свои разновидности, преимущества и недостатки, о которых больной должен знать заранее, перед принятием решения о согласии на операцию.

Метод вапоризации

Не так давно стал доступен способ малоинвазивного хирургического вмешательства на простату – это лазерная вапоризация аденомы простаты, которая имеет множество преимуществ и считается самым безопасным методом в хирургии.

Особенностью этого метода является применение зеленого лазера, обладающего фотоселективным излучением. Он воздействует только на те ткани, которые нужно удалить, сохраняя при этом строму и капсулу.

Через мочеточник проводят оборудование, лазер проникает в ткани послойно на глубину до одного миллиметра, выпаривая железистую ткань. В ходе этого процесса ближайшие сосуды, попадающие под воздействие лазера, прижигаются.

Это позволяет избежать кровотечения.

Процесс проходит под местным наркозом, все происходящее врач видит на мониторе. Длительность процедуры зависит от размеров доброкачественной опухоли, но длится не более одного часа.

Преимущества

  • отсутствие рубцов и шрамов, видимых на теле;
  • минимальный риск осложнения в виде кровотечения;
  • сравнительно короткий послеоперационный период;
  • сохраняется эректильная и репродуктивная функция;
  • полное излечение от аденомы;
  • отсутствие симптомов 15 лет;
  • минимальная возможность повторного рецидива заболевания;
  • эффект виден пациентом уже спустя несколько дней.

Недостатки

  • высокая стоимость процедуры;
  • недоступность метода в некоторых клиниках;
  • невозможность провести биопсию во время процесса;
  • время проведения операции дольше, чем при методе ТУР.

Такой метод, как лазерная вапоризация аденомы простаты разрешен людям, страдающим от диабета, заболеваний сердца и крови!

Видео: Операции по урологии-андрологии в Москве.

Метод лазерной резекции — энуклеация

Резекция с применением лазера, иначе называемая энуклеацией, очень похожа на ТУР (трансуретральная резекция). Она выполняется даже, когда опухоль достигает больших размеров.

При этом, можно как удалить аденому простаты, так и частично уменьшить ее размеры для освобождения доступа к оттоку мочи. Процесс выполняется Гольминовским лазером, когда лишние ткани дробятся на кусочки, которые потом выводятся.

Применяется при этом биполярная и монополярная энуклеация. Вся процедура проводится под местным наркозом.

Преимущества

  • возможность облегчить состояние пациентам с большим новообразованием, до 200 г;
  • небольшой процент случаев обращения пациентов для проведения повторной операции;
  • показан людям с почечными проблемами, заболеваниями сердца, крови;
  • возможность провести биопсию тканей;
  • недолгий реабилитационный период.

Недостатки и осложнения

  • риск развития кровотечения;
  • возможность развития ТУР синдрома;
  • может возникнуть рубцевание в мочеиспускательном канале, из-за чего происходит его сужение;
  • возможность возникновения сексуальной дисфункции, но риск минимальный;
  • требуется высокая квалификация хирурга, а таких мало;
  • невозможность проведения операции пациентам со сморщенным мочевым пузырем, тяжелым общим состоянием, воспалениями.

Этот метод ТУР с применением лазера хоть и имеет ряд преимуществ, но прежде всего его используют при относительно запущенных стадиях болезни. В некоторых случаях лазерная энуклеация аденомы простаты является эффективной заменой традиционной ТУР.

Видео: операция по методу энуклеации.

Лазерная абляция

Сжигание аденомы предстательной железы при помощи лазерного оборудования называется методом лазерной абляции. Этот метод, также, напоминает ТУР, но имеет свои особенности, преимущества, а также недостатки.

Для проведения операции по удалению аденомы простаты используется лазерно-импульсный аппарат Auriga, который удаляет гиперплазию предстательной железы, выжигая ее.

Чтобы не происходило губительного воздействия лазера на соседние здоровые ткани, подается агент на ткани аденомы. В качестве агента выступает плазма.

Метод лазерной абляции применяется не только для непосредственно простаты, но и для удаления опухолей и кальцинатов в мочеиспускательном канале, почках и мочевых протоках.

Преимущества

  • минимальный риск развития осложнений, связанных с задержкой мочи и развитием кровотечения;
  • возможность проведения абляции аденомы простаты лазером пациентам пожилого возраста;
    местный наркоз.

Недостатки и осложнения

  • проведение только на маленькие размеры аденомы простаты операции лазером;
  • невозможность лечения лазером мужчинам, у которых нарушена работа почек;
  • риск развития общей интоксикации, спровоцированной попаданием выжженных фрагментов ткани в кровеносное русло.

Как видно, лазерная абляция доброкачественной гиперплазии имеет совсем немного недостатков, а осложнения быстро устранимы. Например, интоксикация устраняется обильным питьем.

Видео: операция по методу абляции.

Заключение

Любые из перечисленных методов удаления аденомы простаты, операции лазером обладают высокой эффективностью.

Но, главное преимущество у разумного больного, который после операции меняет свои привычки в лучшую сторону, принимает профилактические меры.

Тогда, такие операции в комплексе с усилиями пациента способны привести к избавлению от аденомы простаты без необходимости снова лечиться от нее в будущем.

Прочитано: 1059 раз(а).

Источник: http://ProStarenie.ru/bolezni-starosti/adenoma-prostaty/lazernaya-vaporizaciya-ablyaciya-ehnukleaciya.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию