Простатэктомия — что это такое

Простатэктомия и лапароскопия простаты

Простатэктомия - что это такое

Простатэктомия – это хирургическое вмешательство, которое направлено на полное или частичное иссечение предстательной железы или семенных пузырьков. Существует несколько разновидностей подобной процедуры.

Операция по проведению радикальной простатэктомии – это врачебное вмешательство, при котором проводится полное, реже частичное удаление всей уретры. В некоторых случаях показано одновременное иссечение семенных пузырьков и региональных лимфатических узлов.

Подобная тактика терапии назначается только клиницистом по индивидуальным показаниям пациента, при этом учитывается несколько очень важных факторов, например, возрастная категория больного или тяжесть протекания того или иного недуга. Это необходимо для того, чтобы снизить вероятность развития возможных осложнений и определить наличие противопоказаний.

Показания и противопоказания

Выполнение операбельной терапии, направленной на иссечение некоторых частей мужской половой системы, имеет следующие показания:

  • диагностирование карциномы предстательной железы – в подавляющем большинстве случаев такое новообразование носит злокачественный характер. Онкология может быть как генерализированной, так и метастазирующей;
  • хроническая форма простатита с подозрением на развитие ракового процесса;
  • наличие выраженной доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  • формирование осложнений из-за несвоевременного лечения острого простатита;
  • хронический простатит, который осложнился формированием конкрементов в предстательной железе;
  • нарушение процесса испускания урины – сюда стоит отнести мочеиспускания скудными порциями, задержку мочи, ложные и болезненные позывы к посещению туалетной комнаты, возрастание кратности мочеиспускания по ночам;
  • появление в урине патологических примесей в виде сгустков или вкраплений крови;
  • рак простаты;
  • неэффективность консервативного лечения различных патологий, поражающих этот орган.

Помимо широкого спектра рекомендаций, по которым может осуществляться операция, клиницисты также выделяют довольно длинный список нежелательных ситуаций. Таким образом, к противопоказаниям стоит отнести:

  1. протекание воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
  2. воспаление органов, входящих в область малого таза.
  3. наличие острой вирусной респираторной инфекции в организме.
  4. присутствие в истории болезни патологий со стороны сердечно-сосудистой или бронхо-легочной системы, а также их протекание в острой форме.
  5. возрастную категорию пациента старше семидесяти лет.
  6. нарушение процесса свертываемости крови.
  7. применение лекарственных препаратов, которые направлены на разжижение крови – в таких случаях хирургическое вмешательство может быть осуществлено не ранее чем через неделю после отмены медикаментов.
  8. тяжелое течение сахарного диабета.

Именно в таких случаях не проводится простатэктомия по причине высокой вероятности того, что возникнут тяжелые последствия во время вмешательства или в послеоперационном периоде.

Классификация

В зависимости от методики осуществления операция делится на несколько видов:

  • позадилобковая простатэктомия – это означает, что во время хирургического вмешательства разрез выполняют на передней стенке брюшной полости, в зоне, расположенной на один сантиметр ниже пупка и вплоть до лобковой кости. После этого мягкие ткани живота раздвигают и визуализируют простату. Затем отсекаются кровеносные сосуды и удаляется пораженный орган. Во время выполнения вмешательства хирурги пытаются сохранить целостность нервных сплетений, которые принимают участие в удержании мочи и эрекции. Зачастую это не составляет труда. Радикальная позадилонная простатэктомия зачастую длиться не более четырех часов;
  • промежностная простатэктомия – отличается от предыдущей операции тем, что надрез осуществляется по промежности от ануса до мошонки. К такому способу обращаются довольно редко, поскольку в таком случае не представляется возможным сохранить расположенные рядом с оперируемой зоной нервные сплетения и региональные лимфоузлы. К положительным сторонам стоит отнести минимальные косметические дефекты – шрам не будет виден посторонними людьми. Продолжительность такой операции составляет три часа;
  • лапароскопическая простатэктомия – на сегодняшний день лапароскопия простаты является наиболее приемлемым методом операбельного лечения. Это обуславливается тем, что она выполняется при помощи специального инструментария, который вводят через несколько небольших разрезов на животе. К таким инструментам стоит отнести небольшую видеокамеру, осветительный прибор и хирургические принадлежности. За ходом операции врач следит при помощи монитора, на который подается картинка из камеры. Такая методика дает возможность не только удалить лимфатические узлы, но и сохранить в целостности нервные сплетения. Подобная операция занимает примерно два часа.

Подготовка к операции

Во избежание развития того или иного осложнения после простатэктомии необходимо тщательная и комплексная подготовка к подобной операции.

Прежде всего, пациента должны осмотреть такие специалисты, как:

  1. уролог.
  2. терапевт.
  3. анестезиолог.

Также очень важно, чтобы клиницист изучил историю болезни и жизненный анамнез больного, а также провел пальцевое обследование предстательной железы.

Только после этого показано выполнение таких лабораторных исследований:

  • клинические анализы крови и урины;
  • биохимия крови – поможет установить уровень глюкозы, белка, мочевины, альбумина и креатинина в такой биологической жидкости человека;
  • анализ крови для определения ее способности к свертыванию или коагулограмма;
  • выявление группы крови и резус-фактора пациента;
  • анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ и СПИД;
  • лабораторное изучение эякулята и секрета простаты;
  • определение уровня ПСА – простатического специфического антигена.

Среди инструментальных обследований стоит выделить:

  1. биопсию предстательной железы;
  2. УЗИ простаты;
  3. забор, т. е. соскоб небольшой частички уретры для последующего определения микрофлоры и чувствительности к антибактериальным веществам.

Ход операции

Простатэктомия направлена на полное или частичное иссечение предстательной железы, нередко одновременно с капсулой, семенными пузырьками и окончаниями семявыводящих протоков.

В независимости от выбранного способа проведения операции она будет включать в себя:

  • введение общего обезболивающего;
  • выполнение хирургического доступа к пораженному органу непосредственно в полости операционного разреза, осуществленного одним из трех вышеуказанных способов. Именно так удается визуализировать, в том числе и на мониторе, предстательную железу;
  • отсечение кровеносных сосудов, питающих этот орган;
  • удаление простаты, семенных пузырьков и региональных лимфатических узлов;
  • сшивание раны операционного доступа шелковой нитью и введение катетера непосредственно через половой член.

Зачастую именно лечащий врач выбирает методику, по которой будет проходить иссечение предстательной железы, поскольку пациенты очень часто относятся к этому безразлично. Это объясняется тем, что результат от того или иного вмешательства всегда одинаков, отличаться лишь будет реабилитация.

В первые несколько дней после операции показана обработка швов антисептическими растворами с последующим наложением повязки. Выполняют такую процедуру два раза в сутки. Примерно через десять дней с момента проведения хирургического вмешательства швы снимают, а спустя три недели – снимают катетер, который все это время следует обрабатывать и промывать во избежание скопления солей.

Возможные осложнения

В зависимости от выбранной методики простатэктомии послеоперационный период может варьироваться от семи дней до трех недель, а к привычному образу жизни пациенты зачастую возвращаются через полтора месяца.

Время восстановления опасно довольно частым развитием осложнений, которые можно разделить на две категории – ранние и поздние.

К первой группе относят:

  1. сильный болевой синдром с локализацией в нижней части живота;
  2. ярко выраженные боли в зоне послеоперационной раны;
  3. дискомфорт во время процесса мочеиспускания;
  4. недержание урины;
  5. наличие примесей крови в моче.

Вторую группу последствий составляют:

  • присоединение вторичного инфекционного процесса;
  • нарушение эрекции;
  • импотенцию;
  • укорочение полового члена;
  • сужение просвета мочевыводящего канала;
  • повышение свертываемости крови, что может привести к тромбозу, в частности тех сосудов, которые кровоснабжают сердце, головной мозг и другие жизненноважные органы;
  • инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

Для того чтобы снизить вероятность развития вышеуказанных осложнений реабилитация следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. полный отказ от вредных привычек.
  2. исключение физического переутомления.
  3. соблюдение щадящего рациона.
  4. ношение специального бандажа.
  5. запрет на половую жизнь.
  6. ограничение касательно приема горячих ванн.
  7. прием медикаментов и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

В подавляющем большинстве случаев прогноз операции благоприятный. Что касается исхода простатэктомии, которая была назначена по причине рака простаты, то пятилетняя выживаемость составляет 100%, десятилетняя – 60-95%, а пятнадцатилетняя – 70-88%. Такие показатели будут зависеть от тяжести протекания онкологии.

Вам будет интересно:  Свечи витапрост плюс - инструкция по применению

Источник: https://brulant.ru/health/prostatyektomiya/

Простатэктомия: что это такое, ход операции и последствия

Простатэктомия: что это такое, ход операции и последствия

Радикальная позадилонная простатэктомия широко применяется в практике лечения онкозаболеваний простаты. Это полное (радикальное) удаление железы вместе с капсулой, семенными пузырьками и при необходимости с захватом подвздошных лимфатических узлов. Простатэктомия часто дает осложнения, и про секс мужчине приходится забыть.

При различных формах онкологии иногда приходится полностью вырезать простату.

Яблоко раздора

По строению здоровая предстательная железа напоминает яблоко, однородное по структуре, обе доли равномерно охватывают мочеиспускательный канал, не пережимая его и не препятствуя свободному оттоку мочи.

При развитии воспалительного процесса или при диагностике онкологии (реже при аденоме простаты) лечащий врач задумывается об операции.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия показана при локализованной форме онкообразований, которые не имеют метастазов в другие органы и ткани, это значительно повышает шансы на благополучный исход.

Почему выполнение радикальной простатэктомии не всегда помогает мужчине? Такое положение вещей объясняется чисто психологическими особенностями, мужчины любят до последнего затягивать визит к врачу, не обращая внимания на первые звоночки, сигнализирующие о ранней стадии рака, прежде всего, расстройства мочеиспускания, характерные для ДГПЖ. Но в некоторых случаях начальная стадия протекает практически бессимптомно.

Мужчины бьют тревогу, когда патологический процесс выходит за пределы простаты, развиваются симптомы эректильной дисфункции, появляются метастазы (3—4-я стадия). Здесь лапароскопическая радикальная простатэктомия оказывается практически бессильной, о полном выздоровлении говорить не приходится, все силы направлены на восстановление нормального тока мочи и устранение неприятной симптоматики.

Преимущества ранней диагностики

Почему важна ранняя диагностика рака и в чем преимущество ПСА? В настоящее время комбинация ректального пальцевого исследования и определение уровня ПСА внесло неоценимую услугу в диагностику рака на ранней стадии. Норма ПСА у здорового мужчины 45—55 лет — 3.5 нгмл, с возрастом показатели ПСА растут, а если норма превышена в два раза, то вероятность развития онкологического процесса составляет примерно 50—60 %.

Важные этапы диагностики:

  1. Осмотр, анамнез.
  2. Трансректальное пальцевое исследование.
  3. Биохимический анализ крови, анализ на ПСА.
  4. УЗИ простаты.
  5. Гистологическое исследование.

Соотношение свободного и связанного ПСА, а также скорость роста этого показателя помогает поставить диагноз правильно еще на 1—2-й стадии рака и сделать вывод о целесообразности проведения радикальной простатэктомии.

Специалисты советуют периодически проходить мужчинам обследование и сдавать анализ на уровень ПСА, так как за счет обнаружения ранних отклонений от нормы удается снизить количество случаев запущенной формы злокачественной опухоли и удалить ее с минимальной возможностью того, что наступит рецидив.

При удачно проведенной операции возможны восстановление эректильной функции, нормализация мочеиспускания и устранение всех симптомов, связанных с увеличением железы.

Проведение и методики выполнения

Проведение радикальной простатэктомии проводится под общим наркозом, поэтому важно оценить последствия ее назначения, особенно у пациентов старше 70 лет.

Реабилитация будет особенно тяжелой при декомпенсации заболеваний сердечнососудистой системы или при наличии острых воспалительных процессов любой этиологии в организме.

Как правило, врач оценивает возможные риски и осложнения и отказывается от проведения радикальной простатэктомии, считая ее последствия более губительными для пациента, чем наличие рака.

Когда показано проведение операции:

  • Локализованная (без метастазов) опухоль.
  • Запущенная стадия. Простатэктомия носит паллиативный характер, все манипуляции направлены на восстановление нормального тока мочи и облегчение (временное) состояния пациента. Говорить о полном выздоровлении, а тем более о восстановлении эректильной функции не приходится.
  • Тяжелые формы ДГПЖ, когда после всех возможных вариантов лечения улучшения ситуации не произошло.

Противопоказаниями к проведению радикальной простатэктомии являются наличие патологий в системе гемостаза и прием лекарственных (антиагрегантных) средств: Фрагмин, Фраксепарин, Аспирин, Гепарин.

Методики выполнения:

  1. Открытая.
  2. Лапароскопическая РПЭ.
  3. Лапароскопическая РПЭ с использованием комплекса «Да Винчи».

В каждом конкретном случае существует свой ход операции, риски, последствия и осложнения.

Удаление железы и восстановление тока мочи проводится посредством надреза либо в нижней части живота, либо в промежутке между мошонкой и анусом.

Ход РПЭ предполагает наличие разреза до 10 см по низу живота (позадилонная), через который и происходит извлечение железы, а при необходимости и лимфатических узлов.

По возможности не трогают нервные волокна, которые отвечают за удержание мочи и сохранение эректильной функции. Реабилитация после проведения РПЭ занимает примерно 2 недели.

Второй вариант (промежностная) используется редко, ход оперативного вмешательства практически не позволяет сохранить нервные волокна и удалить лимфатические узлы, хотя реабилитация занимает меньше времени.

Малоинвазивная процедура, ход операции предусматривает использование лапароскопа. В настоящее время подобное вмешательство считается предпочтительным, так как дает шанс на более быстрое восстановление и сокращает время пребывания пациента в стационаре.

Впервые робота «Да Винчи» использовали в 2002 году, а после успешно проведенной операции этому методу официально «дали ход» и стали использовать по всему миру.

«Да Винчи» стал руками и глазами хирурга и позволил с наименьшими рисками проводить сложные вмешательства, минимизируя осложнения после удаления железы.

Преимущества метода: ход операции находится под постоянным контролем хирурга благодаря экрану, позволяющему увеличить изображение в несколько раз.

Реабилитация после подобного вмешательства занимает меньше времени за счет наличия нескольких мини-проколов, визуализации процесса и щадящего отделения пораженной простаты и лимфоузлов с сохранением нервов, отвечающих за сексуальные функции (эрекция), и мышц, удерживающих мочу. С применением робота «Да Винчи» осложнения стали возникать реже, меньше страдают половые функции.

Робототехника дает возможность проведения малоинвазивных урологических операций.

Цистпростатэктомия требует отдельного рассмотрения, так как это вид операции является наиболее сложным как для врача, так и для пациента.

Задача хирурга: удалить одним блоком мочевой пузырь и простату! Цистпростатэктомия часто дает осложнения, больному требуется длительный период реабилитации и возможность привыкнуть к тому, что некоторые функции ему теперь недоступны.

Про секс можно забыть, отсутствие мочевого пузыря требует обретения новых физических навыков и психологической настроенности.

Цистпростатэктомия показана при:

  1. Верифицированном диагнозе рака мочевого пузыря с метастазированием в простату или жировую ткань.
  2. Раке простаты с обнаружением метастазов в шейке мочевого пузыря.

Очень часто операцию не проводят, считая ее неоправданной и имеющей серьезные осложнения.

Рак пятится назад, что делать?

Какой бы ход оперативного вмешательства не был выбран, рецидив рака по статистике наблюдается у 25–50 % пациентов в течение 10 лет.

Около 30 % пациентов вынуждены получать в течение 5 лет лечение, чтобы не спровоцировать рецидив. Ранее под ним понимали опухоль, диагностируемую при пальпации.

Однако сейчас рецидив «ловят» посредством определения времени удвоения простатического антигена и уровня ПСА.

При подозрении на рецидив назначают:

  1. УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза.
  2. Физикальное обследование.

Вызвать подозрение на рецидив может превышение нормы уровня ПСА в 0.2 нгмл при двух проведенных измерениях, именно рост этого показателя после РПЭ должен насторожить врача. Важно определить, какой характер носит рецидив – местный или системный.

Возможен ли секс после РПЭ? Как правило, репродуктивные функции утрачивают свою силу, а также следует помнить, что злокачественная опухоль в простате поражает мужчин довольно преклонного возраста, в котором про секс думать уже не принято!

Источник: http://mprostata.ru/terapija/prostatjektomija-chto-jeto-takoe.html

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — удаление предстательной железы и семенных пузырьков позади лобковым или промежностным доступом. Всё большее распространение приобретает лапароскопическая и робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия. Использование малоинвазивных методик простатэктомии позволяет раньше активизировать больного и сократить срок госпитализации.

Вам будет интересно:  Простатовезикулит: что это такое, лечение

Радикальная простатэктомия впервые была выполнена в 1866 г., а в начале XX в. при её выполнении был применён промежностный доступ. Позже был предложен позадилобковый доступ. В 1982 г. была описана анатомия венозного сплетения и сосудисто-нервных пучков предстательной железы, что позволило значительно снизить кровопотерю, риск импотенции и недержания мочи.

Простатэктомия — единственный метод лечения, показавший в рандомизированном испытании снижение риска смерти от опухоли по сравнению с динамическим наблюдением Основное ее преимущество — возможность полного излечения от основного заболевания. При выполнении опытным врачом операция сопряжена с минимальным риском осложнений и дает высокие шансы на выздоровление. Однако следует учитывать, что радикальная простатэктомия — сложная операция с очень длительной «кривой обучения».

Позадилобковый доступ используют чаше, так как он позволяет удалить тазовые лимфатические узлы.

Учитывая анатомические особенности фасциального покрова железы (истончение в передних отделах), при промежностном доступе велика возможность сохранения опухолевых клеток в зоне резекции, Вероятно, при промежностной простатэктомии и лапароскопической лимфаденэктомии осложнения возникают реже, чем при операции с позадилобковым доступом. В последние годы некоторые европейские центры освоили лапароскопическую простатэктомию. Несмотря на то что данные об отдалённых результатах ещё не получены, этот метод приобретает популярность.

Преимущества и недостатки позадилонной радикальной простатзктомии

Преимущества Недостагки
Отличные отдалённые результаты выживаемости Риск послеоперационной смертности и осложнений
Точность определения стадии и прогноза Риск неполного удаления органа (положительный хирургический край)
Возможность одновременного выполнения лимфаденэктомии Риск постоянного недержания мочи или эректильной дисфункции
Купирование осложнений Видимый кожный рубец, возможность развития послеоперационной грыжи
Раннее обнаружение рецидива по уровню ПСА и возможность проведения других методов лечения (облучение, НIFU, гормональная терапия) Госпитализация, временная нетрудоспособность

При локализованной опухоли и ожидаемой продолжительности жизни около 10 лет и более, целью операции (независимо от доступа) должно быть излечение.

В случае отказа от лечения риск смерти от основного заболевания в течение 10 лет составляет 85%.

Возраст больного не может быть абсолютным противопоказанием к операции, однако с увеличением возраста растёт число сопутствующих заболеваний, поэтому после 70 лет риск смерти непосредственно от локализованного РПЖ заметно снижен.

Важная проблема — сохранение потенции после операции. Задача уролога — оценка степени риска и необходимости сохранения сосудисто-нервных пучков, ответственных за эректильную функцию.

Нервосберегающая операция показана ограниченному числу пациентов, удовлетворяющих следующим требованиям до операции: изначально сохранённая потенция и либидо, низкий онкологический риск (уровень ПСА менее 10 нг/мл, индекс Глисона — более 6). В противном случае высок риск местного рецидива.

При высоком онкологическом риске таким больным показана послеоперационная дистанционная лучевая терапия, поэтому сохранение сосудисто-нервных пучков нецелесообразно. Для возобновления половой жизни после операции возможно применение ингибиторов фосфолиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил), применение интракавернозных инъекций (алпростадил), вакуумэректоров.

При полной утрате функции возможно протезирование полового члена Если больной настаивает на сохранении сосудисто-нервных пучков, необходимо информировать его о сроках восстановления потенции (6-36 мес), риске развития болезни Пейрони при неполной ригидности полового члена и возможности полной утраты эректильной функции.

Источник: http://ilive.com.ua/health/radikalnaya-prostatektomiya_105548i15957.html

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия — это операция по удалению простаты (предстательной железы) и окружающих ее тканей, включая семенные пузырьки, тазовые лимфатические узлы. Хирург использует один из двух методов хирургического удаления простаты: позадилонная простатэктомия или промежностная простатэктомия. Оба вида операций простаты проводятся под общим наркозом.

Удаление простаты во время радикальной простатэктомии осуществляется вместе с семенными пузырьками в пределах здоровых тканей

Радикальная простатэктомия позадилонным доступом

При позадилонной радикальной простатэктомии разрез выполняют внизу живота. Радикальная простатэктомия позадилонным доступом  дает хирургу доступ к простате, семенным пузырькам и тазовым лимфоузлам.

Техника простатэктомии при позадилонном доступе

Радикальная простатэктомия промежностным доступом

При промежностной радикальной простатэктомии разрез выполняют в промежности между мошонкой и прямой кишкой. Однако, если возникнет необходимость в удалении лимфоузлов малого таза, то потребуется повторная операция, которая называется лимфаденэктомия.

Техника простатэктомии при промежностном доступе

Послеоперационный период после радикальной простаэктомии

Пациенты после простатэктомии находятся в стационаре от 7 до 22 дней.

Радикальная простатэктомия — операция, после которой необходима длительная катетеризация мочевого пузыря на протяжении около 2-3 недель и тщательный уход за уретральным катетером.

Состояние органов малого таза до и после простатэктомии

Уровень 10-летней выживаемости после радикальной простатэктомии составляет от 75% до 95% для пациентов с хорошо- или умеренно-дифференцированным раком простаты, и 60%-80% для пациентов с низкодифференцированным раком простаты.

Осложнения радикальной простатэктомии

Частым осложнением после простатэктомии является недержание мочи у мужчин, но, в конечном итоге, у большинства мужчин способность удерживать мочу восстанавливается.

Урологи стараются избегать повреждения или удаления нервов, которые управляют потенцией (эректильной функцией). В зависимости от возраста пациента и стадии опухоли возможно применение нервосберегающей техники радикальной простатэктомии щадящие нервы методы позволяют сохранить потенцию у 40-65% мужчин.

Восстановление потенции после удаления простаты представляет крайне сложную проблему. При неэффективности консервативной терапии эректильной дисфункции (импотенции) возможно врач может предложить фаллопротезирование полового члена — установку протеза полового члена.

Анатомия простаты и ее иннервация

Также после простатэктомии существует риск образования тромбозов, которые могут привести к сердечно-сосудистой недостаточности.

Последствием удаления простаты может быть стриктура уретры или зоны анастомоза (соустья) между мочевым пузырем и уретрой. В таком случае может потребоваться эндоскопическая оптическая внутренняя уретротомия или трансуретральное рассечение стриктуры.

При рецидиве рака простаты может быть рекомендована лучевая терапия рака простаты.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Лапароскопическую радикальную простатэктомию выполняют через несколько маленьких разрезов внизу живота. Через один из этих разрезов вводят видеокамеру, которая выводит изображение на монитор, через другие — хирургические инструменты.

Техника простатэктомии лапароскопическим доступом

Лапароскопическая радикальная простатэктомия является более щадящим методом лечения, дает меньше послеоперационных осложнений и требует более короткий срок пребывания больного в стационаре.

Лимфаденэктомия при радикальной простатэктомии

Рак предстательной железы в первую очередь метастазирует в лимфатические узлы таза. Врач оценивает вероятность распространения рака простаты, основываясь на результатах биопсии, тестах ПСА и размере опухоли.

Лимфаденэктомия — это хирургическое удаление лимфоузлов (лимфатических узлов). Существуют два вида лимфаденэктомии — полостная и лапароскопическая. Обе операции проводят под общим наркозом.

При полостной лимфаденэктомии лимфоузлы удаляют через разрез внизу живота.

Лапароскопическую лимфаденоэктомию выполняют через несколько небольших разрезов внизу живота, через которые вводят видеокамеру (лапароскоп), соединенную с монитором, и хирургические инструменты. Эта процедура позволяет пациенту восстановиться быстрее, чем при полостной операции.

Врач-уролог Алтунин Денис Валерьевич (НИИ Урологии, г. Москва)

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Источник: https://03uro.ru/uropedia/prostate-cancer/prostatectomy

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия

Что такое радикальная простатэктомия и кому она показана? Насколько эффективна радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы) при раке простаты? Что выбрать пациенту: традиционную «открытую» простатэктомию или лапароскопическую? Каковы возможные отрицательные последствия радикальной простатэктомии? В чем преимущества НКГ Онкоурологии в хирургическом лечении рака простаты?

— Известно, что при раке предстательной железы основной метод лечения — это ее удаление. Что собой представляет радикальная простатэктомия и кому она показана?

— Давайте сразу внесём уточнение. Удаление простаты позволяет избавить пациента от рака в тех случаях, когда опухоль не вышла за пределы предстательной железы. Радикальная простатэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется предстательная железа с семенными пузырьками. В ряде случаев также удаляются тазовые лимфатические узлы (лимфаденэктомия).

Вам будет интересно:  Рак простаты 1 и 2 степени лечение народными средствами, отзывы об онкологии

Ряд исследований, таких, как биопсия простаты, МРТ тазовых органов, остеосцинтиграфия и рентгенография легких, позволяют нам понять вышла ли опухоль за границы простаты, поможет ли операция? Если опухоль ограничена предстательной железой и не прорастает окружающие органы, то чаще всего мы рекомендуем пациенту радикальную простатэктомию в качестве спасительной операции.

Лапароскопическое удаление простаты: видео.

— А насколько эффективна радикальная простатэктомия? Избавляет ли эта операция пациента от ракового заболевания, или лишь позволяет продлевать ему жизнь?

— Смотрите, на современном этапе лечения рака простаты предлагается масса способов: брахитерапия, дистанционное облучение, химио– и гормональная терапия.

Каждый из этих методов имеет своё место в терапии рака простаты, однако только радикальное удаление простаты при первой и второй стадии позволяет с очень высокой долей вероятности избавить человека от рака простаты. Даже называется операция: «„Сальважное“ (спасительное) удаление простаты».

Более того, часто мы начинаем операцию с этапа удаления тазовых лимфатических узлов — лимфаденэктомии. Даже если срочное гистологическое исследование показывает, что в удаленных лимфатических узлах есть метастазы, мы предпочитаем продолжить операцию и все же удалить предстательную железу.

Во–первых, это улучшает прогноз, во–вторых, пациент избегает осложнений роста опухоли (задержки мочи, болевого синдрома и т.п.), в–третьих, ему не нужно будет в дальнейшем пройти облучение зоны простаты с побочными эффектами в виде тяжелого лучевого воспаления мочевого пузыря (лучевого цистита) и поражения прямой кишки (лучевого проктита).

Оба эти осложнения резко портят качество жизни пациента, требуется масса усилий и врача, и пациента для нивелирования симптомов лучевого цистита и проктита.
Можно сказать, что эффективность радикальной простатэктомии очень высока при первых и вторых стадиях рака простаты, и достаточно высока даже при наличии микрометастазов в лимфатические узлы.

Предстательная железа Предстательная железа удаленас сохранением нервов Мочеиспускательный канал имочевой пузырь соединены между собой.

— Известно, что удалить простату можно как большим разрезом, так сказать, выполнив традиционную полостную операцию, так и лапароскопическим способом. Что вы посоветуете выбрать пациенту?

— В НКГ Онкоурологии накоплен большой опыт выполнения как лапароскопических, так и традиционных полостных операций. И у той, и у другой методики есть свои преимущества и недостатки.

Если пациент ранее не переносил операций на органах брюшной полости, если у него нет расширения тазовых вен, словом, если нет факторов, превращающих лапароскопический вариант операции в «хирургию ради хирургии и тщеславия хирурга», то мы предложим именно лапароскопическую операцию.

Меньшая кровопотеря, отсутствие риска образования послеоперационных грыж, отсутствие болевого синдрома после операции, быстрая реабилитация, лучшая визуализация — все это говорит в пользу лапароскопической операции. Но согласитесь, идти на любую операцию лапароскопически, когда ты знаешь, что это более опасно для пациента, чем открытая операция — это глупо и неприлично.

Поэтому, являясь убежденными сторонниками малоинвазивной хирургии, мы не отказываемся и от открытой хирургии. Довольно много случаев, когда показана именно полостная операция. Мы этот вопрос всегда решаем с пациентом, исходя из индивидуальных особенностей, обсуждая с ним все риски, недостатки и преимущества.

— А каковы возможные отрицательные последствия радикальной простатэктомии?

— Чаще всего, на этот вопрос коротко отвечают «эректильная дисфункция и недержание мочи». Если же разобраться более подробно, то нужно понимать: удаление простаты, как открытым способом, так и лапароскопическим — это операция повышенной категории сложности. Поэтому мы в НКГ Онкоурологии приняли т.н.

«золотой стандарт» предоперационного обследования пациента, что позволяет обезопасить его от ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Что же касается эректильной дисфункции и недержания мочи, то эти осложнения возникают из-за повреждения сосудисто–нервных пучков, обеспечивающих эрекцию и удержание мочи.

К сожалению, это повреждение в ряде случаев неизбежно, более того, мы иссекаем сосудисто–нервные пучки намеренно, с целью максимальной радикальности удаления опухоли. Этот вариант операции называется «радикальная простатэктомия без нервосбережения».

Однако, во–первых, при минимальной возможности, если онкологическая ситуация позволяет, мы выполняем нервосберегающую простатэктомию, позволяющую обойтись без недержания мочи и эректильной дисфункции, во–вторых, оба этих осложнения вполне корригируемы.

— В чем преимущество хирургического лечения рака простаты в НКГ Онкоурологии?

— Создавая НКГ Онкоурологии, мы ставили перед собой цель предложить пациенту высококачественное лечение опытных специалистов. Мы всегда проводим предварительный консилиум уролога, онколога, химиотерапевта и радиолога по поводу каждого пациента.

— Другими нашими преимуществами являются: – Европейский «золотой стандарт» предоперационного обследования, обеспечивающий безопасность пациента – Опыт в выполнении как открытой, так и лапароскопическойпростатэктомии, специалисты, обученные в Европе – Высококлассное анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение

– Операционные, обеспеченные преимущественно немецким («Karl Storz» и «Richard Wolf») и японским («Olympus») оборудованием.

— Однако, пожалуй, самым главным преимуществом группы я бы назвал последовательность лечения и реабилитации: от момента постановки диагноза и вплоть до психологической реабилитации (если последняя требуется), мы всегда рядом с пациентом.

Источник: http://onkourolog.ru/prostate/treatment/treatment_37.html

Простатэктомия

Простатэктомия

Хирургический метод лечения применяют на всех стадиях рака предстательной железы. Удаляется вся железа или ее часть, операция называется простатэктомией.

Чтобы определить степень распространения раковых клеток проверяются лимфатические узлы. Если в них обнаружены злокачественные клетки, это может означать, что рак метастазировался на другие части тела.

Иногда в таких случаях оставляют простату без удаления и прибегают к другим методам лечения.

Применяют несколько видов оперативного вмешательства. У каждого есть свои преимущества и недостатки.

Полостная операция

Хирург делает разрез, чтобы получить доступ к железе. Есть два способа:

  • Через живот. Удаляется вся простата через разрез в брюшной полости. Такая процедура называется радикальной позадилонной простатэктомией.
  • Между мошонкой и анусом. Хирург удаляет простату через разрез между мошонкой и анусом. Это называется радикальной промежностной простатэктомией.

Лапароскопическая простатэктомия

Проводится удаление предстательной железы, аналогичное полостному, однако для доступа, вместо обширного разреза, проделываются несколько небольших проколов для введения микрохирургического инструмента – лапароскопа. В США популярна роботизированная лапароскопическая простатэктомия. При этом способе операцию выполняет робот, контролируемый хирургом.

Криохирургия

Через небольшой разрез между мошонкой и анусом вводится специальный инструмент — криозонд. При криохирургии раковые клетки дважды быстро замораживаются и оттаивают, что приводит к их гибели.

Трансуретральная резекция

На поздних стадиях рака, чтобы облегчить боль при мочеиспускании, назначают трансуретральную резекцию простаты. Этим способом заболевание не лечится, однако устраняются симптомы рака простаты.

Хирург вводит прибор (резектоскоп) в мочеиспускательный канал и использует микроскопические режущие инструменты, чтобы удалить лишнюю ткань предстательной железы.

ТРП не удаляет всю раковую опухоль, но может удалить те ткани, которые блокируют поток мочи.

Последствия операции

В течение нескольких дней после операции пациент может испытывать болевые ощущения. Врач поможет снять их при помощи лекарственных препаратов. Каждому человеку требуется разное количество времени до полного восстановления. Пациент остается под наблюдением врачей несколько дней, чтобы исключить осложнения.

Так как для восстановления уретры необходимо время, пациенту вводят катетер. Катетер представляет собой медицинский приспособление в виде трубки, предназначенное для вывода мочи через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Его оставляют в канале от 5 дней до 3 недель.

После операции некоторые мужчины сталкиваются с проблемой недержания мочи. Восстановление этой функции мочевого пузыря происходит через нескольких недель.

В ходе операции могут быть повреждены нервы вокруг простаты. Повреждение этих нервов может привести к половому бессилию (импотенции). В некоторых случаях, хирург сохраняет нервы, которые управляют эрекцией. Но если опухоль больших размеров или находится близко к нервам, эту функцию не удается сохранить.

При временной импотенции назначаются препараты, способствующие восстановлению этой функции организма. Все современные методы хирургии направлены на сохранение нервов.

В Германии и США подобные операции считаются нормой, в то время как в менее развитых странах (в отношении медицины) простатэктомия с сохранением потенции встречается значительно реже.

После удаления простаты, возникает мужское бесплодие. Если мужчина планирует иметь детей в будущем, нужно сдать семя до операции.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/diseases/cancer/rak-prostaty/prostatektomiya/

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию